目前，没有研究评估肥胖的重症患者群体中连续输注万古霉素的剂量需求。2016年7月，发表在《Crit Care》的一项回顾性队列分析对此进行分析。结果表明，为了实现相同的目标治疗水平，肥胖的重症患者接受万古霉素连续输注所需维持剂量/单位体重比非肥胖患者显著性降低。

背景：肥胖的重症患者万古霉素浓度数据有限。目前未有研究评估该群体连续输注（CI）万古霉素的剂量需求。本研究的目的为评估当以CI形式给药时，非肥胖与肥胖的重症患者之间是否存在需要达到万古霉素治疗浓度时基于体重的维持剂量差异。

方法：2013～2015年入住到SICU中的成年肥胖患者的回顾性队列分析。队列中的患者接受了万古霉素CI给药（CIV），并且具有24小时血药浓度值。肥胖患者（体重指数BMI≥35kg/m2）与非肥胖患者（BMI＜30kg/m2）基于入院时的肾功能、年龄、急性生理和慢性健康评估（APACHE）-II的评分进行配对。研究中的所有患者都接受了25mg/kg的负荷剂量，然后根据方案要求，基于肾功能给予维持剂量。研究通过了机构审查委员会的批准。主要结局指标为需要达到万古霉素血药浓度20mg/L时的基于体重的每日总维持剂量。次要终点指标包括24小时时治疗水平的实现。

结果：26个配对患者对符合入组标准。其中，17对保存了肾功能，9对需要连续静脉-静脉血液滤过。肥胖患者的平均BMI为40.9kg/m2，非肥胖患者为24.8kg/m2。为了实现30mg/L的万古霉素浓度，肥胖患者和非肥胖患者基于体重的每天维持剂量分别为25.6mg/kg和43.8mg/kg（P＜0.01）。24/26名肥胖患者和23/26名非肥胖患者实现了24小时时的治疗水平（P=0.63）。肥胖患者和非肥胖患者中，平均24小时万古霉素水平分别为20.3±3.81mcg/mL和20.03±3.79mcg/mL（P=0.77）。肥胖患者和非肥胖患者中，需要达到20mcg/mL的万古霉素水平的平均每天维持剂量分别为2961±1670mg和3189±1600.69mg（P=0.61）。

结论：我们的研究结果表明，为了实现相同的目标治疗水平，接受CIV治疗的肥胖重症患者比非肥胖者需要显著性低的维持剂量/单位体重。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27363312

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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