指南推荐中-高度卒中风险的房颤（AF）患者使用口服抗凝药（OAC）而非阿司匹林。但一项大规模的调查结果却显示，高达1/3以上的患者用阿司匹林替代抗凝药。调查结果2016年6月发表在了《J Am Coll Cardiol》。

背景：在中-高度卒中风险的房颤（AF）患者中，常推荐使用口服抗凝药（OAC）而非阿司匹林。

目的：本研究试图在中-高度卒中风险的房颤患者中，考察单用阿司匹林处方同口服抗凝药相比相关患者和实践层面的原因。

方法：2008至2012年间作者从美国心脏病学会PINNACLE（实践创新和临床规范）注册库中，识别2个中-高度血栓栓塞风险（CHADS2得分≥2和CHA2DS2-VASc≥2）房颤门诊患者队列。采用校正患者和实践特征的修正层次的泊松回归模型，考察了有卒中风险的房颤患者中阿司匹林 vs 口服抗凝药处方的流行率和预测因素。

结果：在使用抗血栓治疗的CHADS2得分≥2的210380名患者中，80371名（38.2%）单用阿司匹林治疗，130009名（61.8%）使用华法林或非维生素K拮抗剂口服抗凝药治疗。在294642名CHA2DS2-VASc≥2的患者队列中，118398名（40.2%）单用阿司匹林治疗，176244名（59.8%）使用华法林或非维生素K拮抗剂口服抗凝药治疗。校正多变量后，高血压、血脂异常、冠状动脉疾病、先前心肌梗塞、不稳定和稳定性心绞痛、近期冠状动脉旁路搭桥和外周动脉疾病与单用阿司匹林处方相关；然而，男性、较高的体重指数、先前卒中/短暂性脑缺血发作、先前全身性栓塞和充血性心力衰竭与较频繁的处方口服抗凝药相关。

结论：在一项大型、真实世界的心脏门诊的中-高度卒中风险的房颤患者人群中，三分之一以上的患者未使用口服抗凝药而仅使用阿司匹林治疗。特定的患者特征可预测处方阿司匹林而非使用口服抗凝药。

患者照护的能力：在心脏门诊的中-高度卒中风险的房颤患者人群中，阿司匹林治疗的患者百分比相对高于口服抗凝药，并且这与冠心病相关条件存在关联。

转化前景：需要进一步研究调查非维生素K拮抗剂口服抗凝药可及性对房颤患者选择抗血栓药物的影响，以及绩效改进计划在指南指导管理依从性中的角色。

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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