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房颤患者使用华法林增加痴呆风险 药物or房颤本身所致?

来源:环球医学编译    时间:2016年09月05日    点击数:    5星

房颤(AF)与痴呆相关性背后的机制尚不清楚。研究者此前发现使用华法林且在治疗窗范围内时间短的AF患者痴呆风险显著增加。2016年7月,发表在《J Am Heart Assoc.》的一项研究旨在确定除了长期抗凝药物暴露之外,AF本身增加痴呆风险的程度。

在该项研究中,纳入10537例接受临床药师抗凝服务,使用华法林(目标INR值2~3),并无痴呆史的患者。华法林使用指征为AF(n=4460)、血栓栓塞(n=5868)和机械性心脏瓣膜(n=209)。对于后2组的患者,仅纳入无既往AF史的患者。主要结局指标为痴呆。

结果显示,AF患者年龄较大,有较高的高血压、糖尿病、心衰和卒中发病率。AF患者出现较高比例的总痴呆5.8% vs 1.6%,P<0.0001)、阿尔兹海默症(2.8% vs 0.9%,P<0.0001)和血管性痴呆(1.0% vs 0.2%,P<0.0001)。对6030例患者进行倾向分析,以解释基线人口统计学差异。与匹配的非AF患者相比,AF患者仍有长期的痴呆风险(总痴呆:风险比 [HR]=2.42 [1.85~3.18],P<0.0001;老年痴呆症:HR=2.04 [1.40~2.98],P<0.0001;衰老:HR=2.46 [1.58~3.86],P<0.0001)。与治疗范围高达标率相比,治疗范围低达标率与AF组(26%~50% vs>75%:HR=2.51,P=0.005)和非AF组(≤25% vs >75%:HR=3.92,P<0.0001)的痴呆风险均相关。

结果表明,与因为其他原因使用华法林抗凝的匹配患者相比,AF的存在显著增加了包括老年痴呆症在内的痴呆风险。抗凝管理的质量仍是所有患者痴呆的重要风险因素。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27402230


(选题审校:何娜 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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