铁是人体中几个生理功能必需的过渡金属（微量元素），但过量会致病。2016年9月，发表在《Diabet Med》的一项由澳大利亚和加拿大科学家进行的前瞻性研究和系统评价，考察了妊娠期产妇高铁状态、膳食铁摄入和铁补充剂的使用和妊娠糖尿病的风险。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

目的：较高的膳食铁、铁相关生物标志物的水平与2型糖尿病相关。妊娠期糖尿病是否也存在相似的关系是未知的。本系统评价的目的为进行一项队列研究，检测妊早期体内铁储存和随后的妊娠期糖尿病风险，并将这些结果纳入到所有检测产妇铁状态、铁摄入（饮食和补充剂）和妊娠期糖尿病风险之间关系的研究的系统回顾中。

方法：妊早期筛查的女性血清样本与产妇特征和妊娠期糖尿病诊断数据的出生和医院记录链接。血液用来分析铁蛋白、可溶性转铁蛋白受体和C反应蛋白。铁生物标志物和妊娠期糖尿病之间的关系使用多变量逻辑回归进行分析。注册到PROSPERO（CRD42014013663）的系统评价和Meta分析纳入了所有1995年1月~2015年6月以英文发表的检测铁和妊娠期糖尿病之间关系并纳入了合适比较组的研究。

结果；3776名女性中，3.4%随后进展为妊娠期糖尿病。调整分析发现，每增加一个单位的生物标志物，铁蛋白的妊娠期糖尿病的几率增加（OR，1.41；95% CI，1.11~1.78），但是可溶性转铁蛋白受体并非如此（OR，1.00；95% CI，0.97~1.03）。两项铁补充剂的试验没有发现与妊娠期糖尿病之间的相关性。妊娠期糖尿病风险的增加与较高的铁蛋白和血清铁水平，以及膳食血红素铁的摄入水平相关。

结论：在高铁蛋白和血清铁水平、膳食血红素铁高摄入的女性中，妊娠期糖尿病风险的增加需要进一步调查。

多学科讨论记实：

研究结果表明，铁蛋白浓度升高与患妊娠糖尿病风险增加相关。研究人员未发现sTfR浓度与妊娠糖尿病之间的相关性。可溶形式TfR的血清水平直接与组织sTfR浓度成比例，被提议作为不受炎症出现影响的铁状态的新型标志物。但是，相反证据显示，实际上sTfR浓度可能受炎症影响。研究已经报告，有炎症患者的低sTfR浓度与癌症、疟疾和HIV相关。

铁生物标志物研究的Meta分析结果发现，更高的铁蛋白和血清铁浓度与妊娠糖尿病相关。铁蛋白结果与室内研究的结果一致。妊娠糖尿病女性中，血清铁浓度更高。由于铁被困在巨噬细胞内，铁超载时血清铁水平增加，感染和发炎时血清铁水平下降。血清铁浓度可能被含铁补充物的最近摄入影响，对此研究并未充分控制。

合并分析发现，通过研究质量或采血事件进行的亚组分析后，大量异质性无法解释。异质性的一个可能解释是日变化——血清铁浓度在1天中在个体之间变化相当大。合并分析显示了高异质性，而合并结果一致，而且在亚组分析间方向一致。

迄今为止的文献评价表明，妊娠糖尿病风险增加不是妊娠中铁补充暴露不足造成的，但与受孕前和妊娠早期饮食血红素铁的更高摄入相关。来自生物标志物研究的证据发现，妊娠糖尿病风险增加与更高的母亲铁蛋白和血清铁水平相关。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26670627

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）