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中国医生正在离家出走 外面的世界很精彩?

来源:环球医学编写    时间:2016年09月27日    点击数:    5星

外面的人想进来,里面的人想出去——这个说法不仅指婚姻,也指中国医生。记得有人曾感慨:中国的医生“就像一群正在青春期叛逆期的孩子,聚在一起讨论如何逃离这个家庭”。但种种数据显示,美国医生正从老板变成打工的,正从医院外洄游到医院体制内,这一趋势速度惊人。医生的归宿究竟在哪里?

公立医院现医生离职潮

调查发现,一大批“80”后医生正加速从医院逃离,其中不少都是三甲医院的骨干医生。高强度的工作、低性价比的薪资、没有安全感的环境、不知前路的医改等,都是他们选择逃离的原因。一些单位医生表示,“能走的都走了,目前还没走的也有离心”。医疗行业从业者因遭遇职业认同危机而出现的“离职潮”,是值得警惕的信号。

离开体制的医生都去了哪里?有调查显示,制药企业、私立医疗机构和互联网医疗平台是比较多的选择。

美国医生纷纷结束单干 回归医院

正在中国医生逃离医院的时候,美国医生做的恰恰与之相反。医疗健康咨询公司Avalere Health的调查数据显示,从2012年至2015年,全美医院和卫生系统拥有的执业医师(physician practices)的数量猛涨了86%,但同一时间段内,医院所雇用的医生数量增加了50%,从2012年的9.5万名医生猛增到了2015年超过14万名。要知道在2012年,美国医学会发布医疗执业数据时,美国医生大都是自己的老板。

Avalere Health的调查数据还显示,从2012年到2015年医院的雇佣形势稳步增长,仅在2014年7月至2015年1月的6个月内,就有将近2万名医生转向了医院雇佣的模式,同时医院通过各种收购兼并获得了1.3万个诊所。

Avalere Health认为,很有可能是因为很多拥有小型诊所的医生都加入了更大的医疗执业团体。美国的大医院正通过购买医生的独立诊所、社区医院等方式成为一个地区医疗服务的终极提供者。这样一方面提高了与保险公司的议价能力,另一方面也是符合美国医保从“按服务数量付费”到“按医疗质量付费”的转变趋势,从而能得到更高额度的政府补贴。

总体来看就是,医生纷纷结束单干,回归医院。为什么会出现这一情况?“钱”是最大的指挥棒。当医生们在医院工作,从Medicare那儿收的钱会比在自己的小诊所看病拿更多的钱,即不同执业地点显著带来了付费差异。

通过对不同执业方式报销额度的差异,奥巴马医改的初衷是降低医疗费用,可是目前的效果似乎适得其反。频繁的医院兼并导致了大医疗集团在各州疯狂的收购,覆盖了整个地区的医院,几乎获得了定价的权力,这反而使得单次医疗费用和总费用的上升。好在美国人也意识到了这个问题。从今年7月份,医疗保险和医疗补助服务中心将会调整规定,在独立诊所和医院门诊之间引入更加中立的医疗保险支付体系。这又会对医生将来的执业选择产生什么影响呢?

医生的归宿究竟在哪里?

打工还是当老板?这个问题是生涯规划的终极问题,不论行业!如今在中国,越来越多的医生对于自由执业有着美好的憧憬。但究竟是为医院打工好还是单干好?其实两者各有利弊。医院就业最大的好处是不用操心繁杂的管理任务、不用自己去管收钱的麻烦事,而且收入相对稳定,但相对来说,“缺少自主权”是其最大劣势。选择自由执业的医生最大的好处是有决定权、不受制于人、能凭本事挣钱,但相应的要操心繁杂的管理任务等。

外面的世界很精彩,外面的世界很无奈。可能正如同大多数人的成长经历一样,青春期对大千世界的诱惑很向往,但中年时往往渴望家里火炉旁的安逸。

(环球医学编辑:常 路 )

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