多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体，可以使心肌收缩加强，心输出量增加，一般剂量不影响心率，大剂量使心率加快。奈西立肽是一种具有血管扩张作用的重组B型利钠肽。2016年8月，发表在《Circ Heart Fail》的在美国开展的ROSE AHF试验（急性心衰患者的肾脏优化策略评估），考察了低剂量多巴胺或低剂量奈西立肽在射血分数降低或保留的急性心衰患者中的不同应答。

背景：ROSE AHF试验（急性心衰患者的肾脏优化策略评估）发现，与安慰剂相比，低剂量多巴胺（2µg/kg/分）或低剂量奈西立肽（0.005µg/kg/分，不推注）都不能使具有肾功能不全的AHF患者减轻充血或保留肾功能。然而，具有降低vs保留射血分数（EF）的AHF患者对血管活性药物可能具有不同的应答。本事后分析检测了治疗效果和EF（EF≤40% vs ＞40%）之间在ROSE AHF试验终点上的潜在相互作用。

方法和结果：ROSE AHF试验纳入了肾功能不全的AHF患者（360人，具有任何的EF）。主要终点为72小时累积尿量和血清胱抑素C的改变。多巴胺（P=0.001）和奈西立肽（P=0.039）对尿量的作用随着EF的分组而不同。EF降低的心衰患者中，与安慰剂相比，积极治疗者的尿量较高；而保留EF的心衰患者中，积极治疗者的尿量较低。多巴胺和奈西立肽对体重改变、钠排泄和AHF治疗失败率的影响也随着EF分组而不同（所有P值均＜0.05）。血管活性治疗的效果和EF之间，在对胱抑素C的改变上没有相互作用。与安慰剂相比，多巴胺与EF降低的心衰患者临床结局的改善和保留EF的心衰患者临床结局的恶化相关。奈西立肽治疗时，与安慰剂相比，无论EF降低还是保留，心衰患者的临床结局没有差异。

结论：ROSE AHF试验的事后分析中，对血管活性治疗的应答在EF降低和保留的心衰患者中具有差异。具有保留vs降低EF的AHF患者中，AHF治疗应评估潜在的应答差异。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27512103

（选题审校：安雅晶 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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