对肺孢子菌肺炎（PCP）的推荐治疗是使用高剂量的复方新诺明（TMP-SMX），但不良反应率较高。那么，能否转换为低剂量使用？是否安全有效？2016年6月，发表在《Infection》的一项研究对此进行了分析。

背景：对肺孢子菌肺炎（PCP）的推荐治疗是使用高剂量的复方新诺明（TMP-SMX），相当于TMP剂量15～20 mg/kg /日，SMX剂量75～100mg/kg /日，疗程为两周或三周。但是在这种剂量下，不良反应发生率高，这就提出一个问题：低剂量的使用是否可能。

方法：研究纳入在2003年1月1日到2013年7月1日之间在三级附属医院内在多种免疫功能紊乱中被诊断患有PCP且使用TMP-SMX进行治疗的所有成年患者。每个机构协定中，在治疗期间，患者开始使用中等剂量的TMP-SMX（TMP剂量10～15 mg/kg /日），后降阶梯至低剂量的TMP-SMX（TMP剂量4～6mg/kg /日）。通过单变量和多变量分析，比较中等剂量组和降阶梯至低剂量组的临床变量，如特征、复发率和死亡率。

结果：研究共纳入104名患者，24名患者（23%）在使用中等剂量中位时间4.5天（IQR2.8～7天）后转换为低剂量的TMP-SMX。低剂量治疗组中出现一例复发（4%），中等剂量质量组则没有复发患者。整体的30天死亡率为13%。其中低剂量组中1例死亡（4%），中等剂量组中13例死亡（16%）。

结论：研究人员观察到使用中等剂量TMP-SMX治疗PCP带来的高治愈率。此外，在入选的患者中降阶梯至低剂量TMP-SMX策略似乎是安全的，而且治疗结果也没有降低。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26471512

（选题审校：门鹏 编辑：王英泽）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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