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老年病学

休克∕未休克老年患者氨基糖苷类相关的急性肾损伤

来源:环球医学编译    时间:2016年10月12日    点击数:    5星

多药耐药革兰氏阴性菌由于医疗手段有限而引起重点关注。氨基糖苷类(AG)由于其肾毒性而利用不足。2016年8月,发表在《J Antimicrob Chemother.》的一项研究评估了具有和不具有休克的老年患者中AG相关的急性肾损伤(AG-AKI)。

在该项研究中,研究人员在>60岁的患者中,通过KDIGO标准筛查了AG-AKI以及延长肾功能不全(ERD)的发生率和预测因素。ERD代表了AG-AKI后医院死亡或6个月时未肾功能恢复的总和。

结果显示,278名患者(74±8岁)纳入到本研究中,接受>7天和>10天AG治疗的患者比例分别为43%和19%,70%接受了庆大霉素治疗(vs阿米卡星)。13%的患者具有休克,17%发生AG-AKI。休克vs无休克患者,AG-AKI的发生率分别为33%和14%(P=0.005);相应的,47名AG-AKI患者中,更多的休克患者具有2/3期AKI(92% vs 43%),且更多患者接受透析治疗(50% vs 9%)(P<0.01),但是比AG单一治疗的患者具有更多的其他强烈的AKI混杂因素(83% vs 40%,P=0.02)。多变量分析鉴别出,机械通气、使用呋塞米和AG治疗>10天为AG-AKI的预测因素(P<0.05),而休克、肺炎和使用呋塞米则预测了更严重的2/3期AG-AKI(P<0.05)。AG-AKI vs无AG-AKI的院内死亡率为30% vs 7%(P<0.001)。延长分析的211名患者中有23名(11%)患者具有ERD,47%在AG-AKI后经历肾功能恢复。指数住院期间机械通气和对比剂给药可预测ERD(P<0.05)。

结果表明,AG-AKI在老年人中常见,具有显著的ERD风险,但是病因和严重程度很大程度受到危重症和休克的影响,比AG单一治疗的影响要大。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27494924

(选题审校:石伟龙 编辑:吴刚)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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