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优化药物治疗对双重抗血小板治疗的效果有何影响?

来源:环球医学编写    时间:2016年11月03日    点击数:    5星

冠心病患者通过优化药物治疗可以明显改善结局。2016年10月,发表在《Circulation》的一项研究调查了优化药物治疗对于双抗血小板治疗疗效的影响。

背景:持续双抗血小板治疗和优化药物治疗(OMT)可以改善冠心病患者的结局,但是OMT能否改变双抗血小板治疗的疗效仍不清楚。

方法:DAPT(双抗血小板治疗)研究,一项双盲实验,随机分配了11648名曾接受过冠状动脉支架,且经过一年的双抗血小板治疗后未发生大出血或缺血性事件的患者,至额外18个月的持续噻吩并吡啶或安慰剂治疗。OMT被定义为他汀、β阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂联合使用,用于美国心脏病学会/美国心脏协会规定的每种药物的I类适用证患者。根据每种协议,所有患者每天服用75到325mg的阿司匹林。研究终点包括心肌梗死,主要不良心血管和脑血管事件,和全球利用链激酶和组织型纤溶酶原激活剂治疗闭塞动脉导致的中度或重度的出血事件。

结果:拥有完整药物数据的随机分配的11643名患者中,63%使用OMT。在12到30个月之间,与安慰剂相比较,两组患者中持续服用噻吩并吡啶均减少心肌梗死风险(使用OMT:2.1%vs3.3%,风险比(HR),0.64;95%置信区间(CI),0.48-0.86;P=0.003;未使用OMT:2.2%vs5.2%,HR,0.41;CI,0.29-0,58;P<0.001;交互作用P=0.103)。对比噻吩并吡啶和安慰剂组,使用OMT的患者中,主要不良心血管和脑血管事件发生率分别为4.2%和5.0%(HR,0.82;CI,0.66–1.02;P=0.077),未使用OMT的患者中主要不良心血管和脑血管事件发生率分别为4.5%和7.0%(HR,0.63;CI,0.49–0.82;P<0.001;交互作用 P=0.250);使用OMT的患者中,噻吩并吡啶和安慰剂的出血率分别为2.2%和1.0%(HR,2.13; CI,1.43–3.17;P<0.001),未使用OMT患者中噻吩并吡啶和安慰剂的出血率分别为2.8%和2.2%(HR,1.30;CI,0.88–1.92;P=0.189;交互作用 P=0.073)。总之,使用OMT的患者发生心肌梗死(2.7%vs3.7%,P=0.003)、主要不良心血管和脑血管事件(4.6%vs5.7%,P=0.007)和出血事件(1.6%vs2.5%,P<0.001)的风险低于未使用OMT患者。支架血栓率(0.8%vs1.0%,P=0.171)和死亡率(1.6vs1.9%,P=0.155)没有差异。

结论:无论OMT状态如何,持续噻吩并吡啶治疗能降低心肌梗死的发生率,且对于降低主要不良心血管和脑血管事件和出血事件的效果是一致的。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27576774

(选题审校:闫盈盈 编辑:王英泽)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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