急性细菌性脑膜炎:液体治疗最佳用维持性液还是限制性液?
急性细菌性脑膜炎水化作用过度和不足均与不良结局相关。2016年11月,发表在《Cochrane Database Syst Rev》的一项系统评价显示,3个月时维持液体治疗慢性严重神经系统后遗症优于限制性液体,但生存率没有差异。
背景:急性细菌性脑膜炎仍是一种具有高死亡率和高发病率的疾病。但是,在婴儿和儿童中,采用迅速和完全的抗生素和支持治疗,存活的机会有所改善。加强的液体和电解质平衡管理是一种重要的支持疗法。水化作用过度和不足均与不良结局相关。这是对2005年首次发表和2008、2014年更新的系统评价的最新更新。
目的:评估不同初始液体给药体积对急性细菌性脑膜炎治疗(直至首次出现后72 h),以及对死亡和神经系统后遗症的作用。
主要结果:研究者纳入3项试验共420名儿童,没有成人的试验。3项试验中最大一项在高死亡率的环境中开展,除了实施偏倚是高风险外,其余均被认为具有低偏倚风险。另外两项小规模研究质量不高。荟萃分析发现维持液体和限制性液体组的死亡数(RR 0.82,95%置信区间(CI)0.53~1.27;407名受试者;证据质量较低)或严重神经系统后遗症(RR 0.67,95% CI 0.41~1.08;407名受试者,证据质量较低)没有显著差异。但是,当进一步定义神经系统后遗症时,维持液体组的72 h时痉挛(RR 0.50,95% CI 0.27~0.93;357名受试者)和癫痫(RR 0.59,95% CI 0.42~0.83;357名受试者)和14日癫痫(RR 0.19,95% CI 0.04~0.88;357名受试者)的益处具有统计学意义。质量非常低的证据显示,随访3个月时维持液体治疗慢性严重神经系统后遗症优于限制性液体(RR 0.42,95% CI 0.20~0.89;351)。
英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27813057
(选题审校:梁舒瑶 编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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