急性细菌性脑膜炎水化作用过度和不足均与不良结局相关。2016年11月，发表在《Cochrane Database Syst Rev》的一项系统评价显示，3个月时维持液体治疗慢性严重神经系统后遗症优于限制性液体，但生存率没有差异。

背景：急性细菌性脑膜炎仍是一种具有高死亡率和高发病率的疾病。但是，在婴儿和儿童中，采用迅速和完全的抗生素和支持治疗，存活的机会有所改善。加强的液体和电解质平衡管理是一种重要的支持疗法。水化作用过度和不足均与不良结局相关。这是对2005年首次发表和2008、2014年更新的系统评价的最新更新。

目的：评估不同初始液体给药体积对急性细菌性脑膜炎治疗（直至首次出现后72 h），以及对死亡和神经系统后遗症的作用。

主要结果：研究者纳入3项试验共420名儿童，没有成人的试验。3项试验中最大一项在高死亡率的环境中开展，除了实施偏倚是高风险外，其余均被认为具有低偏倚风险。另外两项小规模研究质量不高。荟萃分析发现维持液体和限制性液体组的死亡数（RR 0.82，95%置信区间（CI）0.53～1.27；407名受试者；证据质量较低）或严重神经系统后遗症（RR 0.67，95% CI 0.41～1.08；407名受试者，证据质量较低）没有显著差异。但是，当进一步定义神经系统后遗症时，维持液体组的72 h时痉挛（RR 0.50，95% CI 0.27～0.93；357名受试者）和癫痫（RR 0.59，95% CI 0.42～0.83；357名受试者）和14日癫痫（RR 0.19，95% CI 0.04～0.88；357名受试者）的益处具有统计学意义。质量非常低的证据显示，随访3个月时维持液体治疗慢性严重神经系统后遗症优于限制性液体（RR 0.42，95% CI 0.20～0.89；351）。

（选题审校：梁舒瑶 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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原文链接：Cochrane Database Syst Rev. 2016 Nov 4;11:CD004786.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27813057