恶心和呕吐影响了约85%的孕妇。最严重的形式为妊娠剧吐，影响了3%的孕妇，并具有显著的不良身体和心理后遗症。2016年10月，发表在《JAMA》的一项系统评价总结了当前的关于妊娠期恶心和呕吐及妊娠剧吐的有效治疗的证据。

证据总结：检索了截止到2016年6月8日的数据库，也检索了相关的网站和参考书目。2名审查者独立评估了题目和摘要。叙述性总结结果；由于结果的异质性和不完整的报告结果，因此按计划的Meta分析不可行。

结果：总共纳入了78项研究（8930名参与者）：67项随机临床试验（RCTs）和11项非随机研究。35项低偏倚风险的RCTs证据表明，与安慰剂相比，生姜、维生素B6、抗组胺药、甲氧氯普胺（治疗轻度症状）、吡哆醇多西拉敏、昂丹司琼（治疗中度症状）与症状的改善相关。1项RCT（86人）报道，心理疗法治疗后，中度症状会有较大改善（罗德评分（范围，0（无症状）～40（最坏的可能症状）），干预组18.76（SD，5.48）～7.06（SD，5.79）vs比较组19.18（SD，5.63）～12.81（SD，6.88）；P＜0.001）。对于中度至重度症状，1项RCT（60人）表明，与症状开始后治疗相比，提前联用吡哆醇多西拉敏可降低中度至重度症状复发风险（15.4% vs 39.1%；P＜0.04）。1项RCT（83人）表明，与甲氧氯普胺相比，昂丹司琼与治疗第4天时较低的恶心得分相关（平均视觉模拟量表（VAS）得分：昂丹司琼4.1（SD，2.9）vs甲氧氯普胺5.7（SD，2.3）；P=0.023），但是与呕吐的发作不相关（5.0（SD，3.1）vs 3.3（SD，3）；P=0.013）。虽然14天的研究期间在恶心得分趋势上没有差异，但是昂丹司琼组的呕吐得分趋势更好（P=0.042）。1项RCT（159人）表明，24小时后，甲氧氯普胺和异丙嗪之间没有差异（呕吐发作：甲氧氯普胺1次（IQR，0～5）vs异丙嗪2次（IQR，0～3），P=0.81）；恶心的VAS（0~10分）得分：甲氧氯普胺为2（IQR，1～5）vs异丙嗪为2（IQR，1～4），P=0.99）。3项RCTs比较了严重症状女性的糖皮质激素与安慰剂或异丙嗪或甲氧氯普胺的使用效果。所有糖皮质激素组都观察到了改善，但是仅有糖皮质激素vs甲氧氯普胺具有显著性差异（呕吐降低，第2天时为40.9% vs 16.5%；第3天为71.6% vs 51.2%；第7天为95.8% vs 76.6%（40人，P＜0.001））。其他干预的证据有限。

结论和意义：对于妊娠期轻度症状的恶心和呕吐，与安慰剂相比，生姜、吡哆醇、抗组胺药和甲氧氯普胺与更大的获益相关。对于中度症状，与安慰剂相比，吡哆醇多西拉敏、异丙嗪和甲氧氯普胺与较大的获益相关。昂丹司琼与一系列症状严重程度的改善相关。糖皮质激素与重症病例的获益相关。证据质量总体较低。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27701665

（选题审校：石伟龙 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：在妊娠女性恶心及呕吐的治疗中，除了要考察其药物治疗的有效性，更应该关注药物治疗对于胎儿发育的安全性。）