抗凝治疗是静脉血栓栓塞公认的标准治疗措施。2016年8月，发表在《Thromb Haemost》的一项在丹麦开展的倾向性配对队列研究考察了复发性静脉血栓患者自主管理口服抗凝药治疗的效果。

随机对照试验已经证明维生素K拮抗剂口服抗凝药疗法（OAT）治疗静脉血栓（VTE）的患者自主管理（PSM）是有效的。本研究的目的是评价每日临床实践中OAT的患者自主管理的有效性。

从2所医院的数据库，以及提供详细并存病和事件相关信息的全国患者注册交互链接获得患者的前瞻性注册数据。纳入隶属于大型患者自主管理中心，正在进行患者自主管理的VTE患者（N=444）。在匹配组内，按照1:5的比例，通过倾向性得分筛选出接受传统治疗的对照组患者（N=2220）。使用复发性VTE、大出血事件和全因死亡作为结局指标，估算有效性和安全性。

研究者发现，与对照组相比，进行自主管理的患者VTE复发率较低，风险比（HR）为0.63；95%置信区间（CI）为0.42～0.95，而在出血事件发生率方面，两组没有显著差异（HR：0.95；95% CI 0.44～2.02）。与对照组相比，患者自主管理组的全因死亡风险较低（HR：0.41；95% CI 0.21～0.81）。净临床效益分析的结果支持患者自主管理，其对复发性VTE和出血的影响的加权比例差异为0.86（95% CI 0.00～1.72）。

总之，与传统的抗凝治疗管理相比，患者自主管理的抗凝治疗与统计学显著较低的复发性VTE和全因死亡率相关。自主管理的患者所有重大血栓的结局都较少，只有出血事件的发生率是相似的。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27412804

（选题审校：韩茹 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：自主管理之前，也需要有科学系统的患者教育，可能后续及时的随访与反馈也是必不可少的。若这一自主管理的措施真的能普及，那必定是一个很好的范例，也可以推广到其他复杂药物的应用上。）