12月5日，国家卫计委下发《关于开展全国新农合基金监管专项督查工作的通知》，拟通过自查和抽查的方式，重点就新农合基金使用情况开展专项督查活动。通知中说，严查新农合，一经发现问题要严肃查处，情节严重的要取消定点资格，依法吊销医疗机构执业许可证，并追究医疗机构主要负责人责任，涉嫌违法的要及时移交司法部门处理。

12月4日，央视报道显示记者在暗访时发现，在北京各大三甲医院门口活跃着许多票贩子，兜揽做假票据套取“新农合”基金的业务。《人民日报》刊发文章称其暴露了医保监管漏洞，我网站也于5日发表了题为《前有狼后有虎！号贩子没走 票贩子来了》的文章，对这一现象做了深刻的揭露与评论。可以看出，此次国家非常重视此类问题，将予以严肃整顿。

而尤其值得关注的是，此次国家卫计委专项督查组中有财政、审计、公安的全面参与，而检查力度也将会非常大。

财政是新农合出资方之一，新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度。2016年，各级财政对新农合的人均补助标准在2015年的基础上提高了40元，全国平均达到了420元。相对应的，农民个人缴费标准在2015年的基础上提高了30元，全国平均达到150元左右。作为出资方，财政部门的审查不会宽松，而只会是重中之重。

审计部门的加入将会大大提高最新农合资金的审查专业性，公安的参与则是有相当的威慑力，一旦新农合被查出存在问题，严重者被直接移交司法机关将不会是一句空话了。

文件要求，各省卫计委要联合财政、审计、公安等部门，结合本地实际，通过开展自查、交叉检查、集中抽查等多种形式，全面排查省（区）内新农合资金使用过程中的风险隐患，12月15日前完成省内自查工作。

此后，国家卫计委将联合财政、审计、公安等部门，于年底前组织有关人员和专家重点对部分省（区）进行抽查。

此次国家卫计委公布了4大自查重点：

一、严格按照《新农合基金财务制度》、《新农合基金会计制度》以及《卫生部 财政部关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》（卫农卫发[2011]52号）要求，逐条对照并开展新农合基金监督管理检查。特别是要严格执行审核报付流程和标准，规范岗位设置和职责分工，建立健全内部控制制度、稽查制度和违规责任追究制度，坚决在制度上堵住基金不合理流失的渠道。

二、加强对定点医疗机构，特别是对乡镇卫生院、村卫生室和民营医疗机构的监管，定期开展对定点医疗机构的考核评价。对于医疗机构通过虚增住院天数、分解住院、挂床住院等方式套取新农合基金的，一经发现要严肃查处，情节严重的要取消定点资格，直至依法吊销医疗机构执业许可证，并追究医疗机构主要负责人责任。

三、加强异地就医票据审核，要对异地就医的大额发票进行全面复核，发现问题要及时追缴资金，涉嫌违法的要及时移交司法部门处理，坚决打击不法分子骗取新农合基金的行为，消除犯罪分子通过假发票骗取新农合资金的隐患。尽快完善本省（区）新农合信息平台和系统，并与国家级新农合信息平台互联互通，尽快实现双向数据交换和线上费用审核。要完善信息录入，加强参合人员身份比对，防止重复参保（合）。

四、严格新农合三级公示制度，对于村民的个人缴费、享受待遇情况要在县、乡、村三级通过适当方式公开，及时纠正公开工作不到位的情况。充分发挥舆论监督作用，广泛开展新农合民主监督。加强内部和外部监督，完善举报、投诉等制度，建立信访核查、反馈机制。强化审计、媒体、信访等外部监督，使新农合基金真正运行在阳光下。

通知中，国家卫计委还公布了几个典型案例，给自查和抽查提供了方向，从案例来看，被查出的违规行为处罚并不严重，但是考虑到此次有财政、审计、公安部门的参与，还有取消定点资格、吊销医疗机构职业许可证、追究责任以及移交司法等处罚，在本次调查中被抓，处罚将会非常严厉。

其主要特点有三，一是犯罪手段由“小病大处方”虚增费用升级为伪造“一整套”住院票证骗取医保金；二是假借患重病到外省医院治疗，规避信息系统审核；三是通过网络结成利益链。

此次国家重拳出击，对违法分子无疑起到相当大的震慑作用，从中也可以看出国家对医疗领域腐败的痛恨程度与治理决心。不过一味的事后打击并不是上策，如何做到恩威并施，将此类事件扼杀在摇篮里呢？北京儿童医院神经内科副主任王晓飞医生说了一番令人深思的话：“我每天门诊要接待20多个患者，其中1/3是看完片子等着医生说‘没事儿，回家吧’；1/3是在省市级医院就能够治疗，不需要来北京的；最后1/3才是应该来的。”

当前许多异地医保骗保，钻的都是大家爱上“大医院”的空子。着力推进基本医疗卫生制度建设，努力在分级诊疗制度建设上取得突破，补齐基层医务人员水平的短板，这才是堵塞异地医保漏洞最行之有效的办法。

（环球医学编辑：王英泽）

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