高强度他汀处方对ACS和CVA患者的影响
他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂。除具有调节血脂作用外,在急性冠状动脉综合征患者中早期应用能够抑制血管内皮的炎症反应,稳定粥样斑块,改善血管内皮功能。延缓动脉粥样硬化(AS)程度、抗炎、保护神经和抗血栓等作用。2016年11月,发表在《Am Heart J》上的研究鉴别了胆固醇指南发表前后,ACS和CVA住院患者中心血管风险降低改善的目标。
背景:2013年美国心脏病学会/美国心脏协会胆固醇管理指南代表了国家胆固醇教育计划成人治疗小组III指南的理念的转变,将低密度脂蛋白胆固醇目标替换为风险评估模式来指导他汀治疗。本研究旨在比较2013年胆固醇指南发表前后,急性冠脉综合征(ACS)或脑血管意外(CVA)住院患者高强度他汀治疗的处方,确定高强度他汀使用的潜在预测因素,鉴别这些高风险人群心血管风险降低改善的目标。
方法:本研究是一项单中心回顾性队列研究,纳入了2013年美国心脏病学会/美国心脏协会胆固醇指南发布前(359人)和发布后(336人)的6个月内,确诊为ACS或CVA的695名出院患者。使用方差分析和χ2检验比较患者特征。多变量逻辑回归模型用于评估高强度他汀使用的临床预测因素。
结果:2013年胆固醇指南后,与已经使用他汀治疗的患者相比,未使用过他汀治疗的患者的高强度他汀处方率较高(比值比OR,0.51;P=0.02)。与CVA相比,ACS患者高强度他汀处方率较高(2013年指南前:OR,8.4;P<0.001;2013年指南后,OR,4.5;P<0.001)。研究期间,高强度他汀处方率稳步提高,在CVA患者中显著(P<0.001)。
结论:与强化现有他汀治疗相比,医生更可能给未使用过他汀的患者开具高强度他汀处方,并且与ACS相比,CVA患者的处方率较低。
英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27823684
(选题审校:安雅晶 编辑:吴刚)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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