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医院亏损让取消药品加成“背锅”?

来源:环球医学编写    时间:2016年12月16日    点击数:    5星

今年以来,全国31个省份均在公立医院开展了医药价格改革试点。在取消药品加成的同时,推动医疗服务价格调整。不过,药品收入的减少对公立医院收入的影响难以回避。很多让取消药品加成为公立医院亏损“背黑锅”的新闻甚嚣尘上。

“最晚到2018年,大量公立医院甚至包括大型三甲医院都会亏损”,近日一则新闻报道直指公立医院亏损跟医改取消药品加成有关。湖南湘雅医院、山东齐鲁医院也都相继爆出在当地医改取消公立医院药品加成后,由于财政补偿和配套改革跟不上等原因陷入亏损,并向药企施压的消息。难道取消药品加成错了吗?

药品加成政策曾经是保障医疗机构正常运行的机制之一。但政策在实施过程中诱发了医疗机构,特别是个别的医务人员在医疗活动中开大处方、开贵药的情况,给患者增加了经济负担。推进医药分开、破除以药补医是本轮医改的重点。此项改革从2008年就逐步推进,并在多地试点后全面推开,现已在全国31个省份得到了实施。8年是什么概念,抗日战争都打完了。一项推动了8年的改革真正实施时,却发现会造成公立医院会全面陷入亏损,这就有点奇怪了。对此,许多人认为,出现这样的情况,主要是怪“取消药品加成”。

事实上,在新一轮医改“取消药品加成”后,老百姓能吃到了平价药,但“看病贵”的问题没有从根本上解决。虽然医院取消药品加成,但由于药品流通的中间环节成本增加,药品的价格并没有下降多少,再加上医院提高了诊治费价格。如:北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院和天坛医院等五家三甲医院,普通主治医师号由5元上涨至42元,副主任医师号由7元上涨至60元,主任医师号由14元上涨至80元,专家号为100元。住院费、手术费等更是涨了不少,无疑将提高百姓看病的成本,使民众在这一轮医改中,没有得到真正的实惠。有的负担反而更重了,再次导致“看病贵”。

那么一方面老百姓的负担没降多少,而医院为何又出现亏损呢?中国社会科学院经济研究所副所长、公共政策研究中心主任朱恒鹏表示,医院亏损跟取消药品加成没有关系,是由于过去医院盖大楼、买设备、不断扩张带来成本增加,医务人员收入增长太快带来成本增加,裁减人员。他表示,近几年老百姓收入增速明显下降,医保资金越来越紧张,老百姓医疗需求开始理性了。过去医院诱导的过度医疗现象有所减少,所以医院收入增速会下降。

据了解,取消药品加成后医院的收入是有所减少的,因为在取消药品加成政策之前医院的收入主要有三块,一是医疗服务收费,二是药品加成收入,三是政府补助。取消药品加成后,医院收入的三个渠道就改为两个渠道,就只有医疗服务收费和政府补助。国家卫计委相关负责人曾表示,取消药品加成,医院由此减少的收入,由调整医疗服务价格、增加政府的补助、降低医院的运行成本等多方来承担。

医改前,医院药费收入占到半壁江山,有的医院甚至高达60%到70%。而药品加成不需要增加成本和管理费用,医院就可以净拿到15%以上的利润。而且这种利润增加完全掌握在医生和医院的手中,医生开的药越多,开的药越贵,医院获得的利润就越多。很多医生习惯于这种高高在上的看病模式,通过乱开药为自己和医院牟利,院方也漠视不管,造成了日积月累的看病难看病贵的弊病。现在这种“主动权”没有了,医院出现亏损也就不奇怪了。

要让老百姓看得起病,又要让医院不陷入亏损,关键是要改变那种老旧的习惯思维,不要总认为医生是医院赚钱的“工具”,而应该把医生当作一种普通的职业。医生既然选择了这个职业,应该就像教师、科技工作者等一样,做好他们的本职工作,心存救死扶伤之念,不要想着靠这一行赚大钱,给白大褂上抹黑。院方也没有必要将诊疗费用于给医生抽成或者用于所谓的奖励。其次要压缩管理成本,减少行政和后勤人员的比例。把更多的人员投入到一线中去。最重要的是,政府管理部门要建立公立医院科学合理的补偿机制,给予公立医院适当的财政补贴。只有严格按照医改方案执行,才能改变医院陷入亏损的局面。

医改还有很长一段路要走,而公立医院垄断的模式也亟待改善,在此提出两条建议,一是退出医生事业编,把医生推到市场上,自己成立医疗机构,让市场进行优胜劣汰,大浪淘金;二是大力推进分级诊疗,让民营医院拥有更广阔的一片天,甚至进行公立医院改制民营化。相信我们的医疗行业未来会更好。

(环球医学编辑:王英泽)

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