临床实践中，起始胰岛素存在普遍的延误。对于医生来说，担心患者拒绝或不依从治疗及对超重患者体重增加、重度低血糖等副作用的担心都影响其处方胰岛素。2016年12月，发表在《Diabetes Obes Metab》一项研究调查了2型糖尿病患者治疗开始时根据体重指数类别的胰岛素治疗的患者增重情况。

目的：旨在评估胰岛素治疗的2型糖尿病患者中，根据初始使用胰岛素时的肥胖水平分级，研究胰岛素治疗2年增重程度随时间的变化范围，以及与血糖控制相关的增重的动力学。

材料和方法：从美国大型电子病历记录数据库中选取开始胰岛素治疗并继续治疗至少6个月的2型糖尿病患者（155917人）。根据体重指数（BMI）类别，评估了体重和糖化血红蛋白的纵向改变。

结果：开始胰岛素时，患者平均59岁，平均糖化血红蛋白水平为9.5%，平均BMI为35kg/m2。与体重正常者（10.0%）相比，肥胖患者（9.2～9.4%）胰岛素开始时的糖化血红蛋白水平显著性低。然而，各BMI类别间，糖化血红蛋白＞7.5%或＞8.0%的患者比例相似。6、12和24个月时，随着基线BMI类别的增加，增重的调整值逐渐下降（P＜0.01）。各BMI类别间，糖化血红蛋白改变的调整值相似。糖化血红蛋白的降低与增重的逐步降低相关，随着治疗前BMI的增加，糖化血红蛋白水平每降低1%，体重变化范围从BMI＜25kg/m2组的增重1.24kg到BMI＞40kg/m2组的减重0.32kg。

结论：24个月的胰岛素治疗期间，虽然获得了相似的临床血糖获益，但是肥胖患者比体重正常和超重患者增加的体重显著性少。这些数据为肥胖患者使用胰岛素提供了保障。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27502528

（选题审校：顾歆纯 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：胰岛素增加体重的副作用是阻碍其长期使用的一大原因。这篇研究通过对患者BMI分层进行了胰岛素对体重变化影响的真实世界研究，发现对于大体重患者胰岛素的增重效果明显弱于体重正常的患者。因此也提示对与大体重患者使用胰岛素时不用过分担心其增重的副作用。）