eGFR降低对氯吡格雷+阿司匹林用于小卒中或TIA有效性和安全性的影响如何呢？2016年11月，发表在《Stroke》的一项CHANCE（氯吡格雷在急性非致残性脑血管事件高风险患者中的使用）试验的亚研究对此进行分析。

背景和目的：慢性肾病患者（CKD）缺血和出血事件风险尤其高。氯吡格雷治疗肾功能不全患者卒中的疗效和安全性相关数据有限。因此，研究者试图评价肾功能降低对正在进行氯吡格雷-阿司匹林治疗卒中患者临床结局的影响。

方法：CHANCE试验中的患者被随机分为氯吡格雷-阿司匹林组或阿司匹林单药组。主要有效性结局指标为90天内新发卒中，而出血为安全性结局指标。根据肾小球率过滤估算值，对患者进行分层。

结果：在肾功能正常的患者（风险比，0.77；95%置信区间，0.60～0.98；P=0.02）和轻度CKD患者（风险比，0.60；95%置信区间，0.45～0.79；P＜0.01）中，与单独使用阿司匹林相比，氯吡格雷-阿司匹林双联疗法与新发卒中显著下降相关，但在中度CKD患者中，没有发现氯吡格疗法的显著获益（风险比，1.00；95%置信区间，0.43～2.35；P=0.99）。不同肾损伤组之间通过治疗分配后的出血事件没有明显差异。

结论：氯吡格雷联合阿司匹林可降低肾功能正常和轻度CKD患者的新发卒中事件，但在中度CKD患者中没有观察到更多的获益。在轻度或中度CKD患者中，双联疗法的出血风险似乎没有增加。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27738237

（选题审校：石伟龙 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本研究结果为肾功能不全的脑血管疾病患者的抗血小板治疗方案选择提供了数据支持。）