心衰患者可不可以喝咖啡？2016年12月，发表在《JAMA Intern Med》的一项由巴西科学家进行的随机临床试验，考察了高剂量咖啡因对心衰患者心律失常的短期影响。

重要性：咖啡因假定的致心律失常作用是有争议的。很少有研究评估高剂量咖啡因在因左心室收缩功能不全而导致的心衰并处于较高室性心律失常风险的患者中的影响。

目的：旨在比较高剂量咖啡因或安慰剂对静息期和症状限制性运动试验期间的阵发性室上性心动过速和室性心律失常发生频率的影响。

设计、地点和参与者：在三级医疗大学医院的心衰和心脏移植门诊进行的带有交叉设计的双盲、随机、临床试验。试验纳入了2013年3月5日~2015年10月2日的具有中度至重度收缩功能障碍（左心射血分数＜45%）和纽约心脏协会功能功能I级~III级的慢性心衰患者。

干预：咖啡因（100mg）或乳糖胶囊以1小时的间隔加入到5次给药的100mL去咖啡因的咖啡中，总共在5小时给予咖啡因或安慰剂500mg。1周的清除期后，重复操作此给药方案。

主要结局和测量：连续心电图监测评估的室性和室上性早搏的次数和百分比。

结果：纳入了51名主要为中度至重度左心室收缩功能不全[平均（SD）左心射血分数，29%（7%）]的患者[37人（74%）为男性，平均（SD）60.6（10.9）岁]，其中31人（61%）有植入型心律转复除颤器装置。咖啡因和安慰剂组间，没有观察到室性（185 vs 239次，P=0.47）和室上性早搏（6 vs 6次，P=0.44）次数存在显著性差异，连续心电图监测期间的成对早搏、双循环或非持续性室性心动过速也无显著性差异。运动试验衍生的变量，如室性和室上性早搏、运动时间、氧消耗峰值的评估值、心率等，并未受到咖啡因摄入的影响。较高水平的血浆咖啡因浓度的患者与较低血浆水平（P=0.91）或安慰剂组（P=0.74）的患者相比，没有观察到室性早搏的增加（91 vs 223 vs 207次）。

结论和意义：急性摄入高剂量的咖啡因并不会诱发收缩性心力衰竭和处于较高室性心律失常风险的患者的心律失常。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27749954

（选题审校：何娜 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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