对于因非可电击复律心律造成的院内心脏骤停患者，肾上腺素给药延迟超过5分钟与较差的生存率相关。但是，肾上腺素给药时间延迟的医院差异程度及其对医院水平结局的影响是未知的。2016年12月，发表在《Circulation.》的一项研究对此进行分析。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

在遵循指南的复苏内，研究人员识别出548家医院的103932名因非可电击复律心律造成的院内心脏骤停的成人患者（≥18岁），这些患者于2000~2014年接受了至少一次的肾上腺素。研究人员创建了二水平的分层回归模型来量化肾上腺素给药延迟（＞5分钟）率的医院差异，及其与医院出院存活率和功能恢复存活率之间的关系。

总体来说，13213名患者（12.7%）肾上腺素给药延迟，并且延迟率在各医院间具有显著差异（范围，0%~53.8%）。与一家随机选取医院的相似患者相比，另一家随机选取医院的肾上腺素给药延迟率高58%（中位比值比，1.58；95% CI，1.51~1.64）。风险标准化的中位生存率为12.0%（范围，5.4%~31.9%），风险标准化的功能恢复存活率为7.4%（范围，0.9%~30.8%）。医院肾上腺素给药延迟率及其风险标准化的出院存活率（ρ=-0.22；P＜0.0001）和功能恢复存活率（ρ=-0.14；P=0.001）之间存在负相关。与最低四分位数肾上腺素延迟率的医院的12.9%的中位生存率相比（四分位范围，11.1%~15.4%），最高四分位数肾上腺素延迟率的医院的风险标准化的生存率低16%（10.8%；四分位范围，9.7%~12.7%）。

结果表明，院内心脏骤停后，肾上腺素给药延迟很常见，并且随着医院的不同而有差异。具有较高肾上腺素给药延迟率的医院，因非可电击复律心律造成的院内心脏骤停的总生存率较低。需要进一步的研究来确定改善医院在肾上腺素给药时间上的表现是否会改善结局，尤其是在此问题表现不佳的医院。

多学科讨论记实：

肾上腺素是一种强有力的外周血管收缩剂，同时也是一种冠状动脉舒张药物，此外，还它被美国心脏协会推荐用于心脏骤停的药物治疗。

在门诊及住院病房中，初始心律出现不能除颤心律（无脉性电活动和心室停搏）较可电击性心律（室速或室颤）更常见。过去几十年来，非可电击性心脏骤停的发生率逐年增加，尽管如此，先前的大部分研究仍关注可电击性心跳骤停患者。

最新的（2015版）心肺复苏指南指出：因非可电击心律引发的心跳骤停后，应立即给予肾上腺素。而且指南还指出，联合使用肾上腺素和加压素，比单独用标准剂量的肾上腺素并无优势，所以加压素已经在心跳骤停指南（2015版）中去除了。

上述结果提示，迅速注射肾上腺素，以及提高心肺复苏质量——这些都是很容易改进的做法，有时候甚至是救命的。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27908910

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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