2017年全部公立医院取消药品加成的消息震惊了医疗系统，全国的医院人心惶惶，不时发出零加成后医院收入降低财政补助能否到位的忧虑。媒体也曾多次报道各地试点医院面临政策性亏损，如中南大学湘雅医院院长孙虹曾公开表示，取消药品加成后医院每年收入减少2亿。但是，公立医院面临亏损的言论日前遭到了王宏志的质疑，其还表示零加成后医院收益不降反升。

湘雅医院减收2亿受质疑 喊话给出解释

2016年11月，孙虹院长在“中国医院能力建设与发展大会上”上表示，取消药品加成后医院每年收入减少2亿，不得不消减5000万设备采购预算。不过，针对“湘雅医院减少2亿元收入”的说法，北大纵横管理咨询集团王宏志在给湘雅医院仔仔细细的算了一下账后表示：“不太可能”。我们来看王宏志是如何算这笔账的。

据了解，取消药品加成后的配套政策为“721”或“811”为主，即取消药品加成引起的医院减收，70%/80%靠调整医疗服务价格弥补、20%/10%靠增加财政投入弥补、剩下的10%靠医院改善管理降耗消化。

湘雅医院采用的是“811”原则。医药价格调整方案包括取消药品加成（中药饮片除外），降低医用耗材加成、大幅度降低CT等大型医用设备检查、治疗项目价格和提高诊查费、护理费、治疗费、手术费等部分医疗服务价格。

据孙虹称，湘雅医院2016年一季度医疗服务价格调整后，增加的收入仅能补偿到下降收入的50.78%，随后调整了少数医疗服务价格，1～8月达到53%，但仍然远未达到政策规定的80%。孙虹还表示，因湘雅医院为国家卫计委直属，不属于湖南地方政府10%的财政补偿预算管理单位，“中央政府也未给补偿”。

对于孙虹的说法，王宏志算了一笔账：如果医院药品加成率为15%（以采购价计），倒扣为13%（以零售价计），取消药品加成采取811或721。医院减收为原来药品加成收入的10%，假设药占比为50%，则减收=原药品收入 13% 10%=0.013原药品收入=0.0065 原医疗业务收入。按照2亿元减收，湘雅医院原医疗业务收入应该是：2亿元=0.0065 原医疗业务收入，则原医疗业务收入为308亿元。王宏志直言：“这收入高得太离谱了！”。假如政府承诺的财政补助没有到位（按811计），湘雅减少2亿元，则原医疗业务收入=154亿元，“这也离谱！”

假如政府承诺的调整医疗服务价格也完全没有执行，则减收=原药品收入 13%=原医疗业务收入 6.5%，则原医疗业务收入为31亿元。王宏志认为：“这个收入水平可接受，但湖南可能既不增加财政投入，又不调整医疗服务价格吗？希望湘雅医院院长能做出解释。”

零加成后医院收益降低还是升高 数据来说话

王宏志还表示，对于医院减收的顾虑，存在误解和偏差，零加成后医院收益还会升高。王宏志提出应推进“腾笼换鸟”式改革，即在“取消药品加成”基础上，同时降低药品成本、调整医疗服务价格和完善薪酬制度等综合改革。

王宏志称，其所在公司接受财政部委托，完成了政策的经济性分析报告，“腾笼换鸟”兼顾了医学伦理及价值规律。

其研究报告是在对华南某市21家公立医院的财务数据分析后得出的，医疗服务和药品的边际贡献率分别为71.80%和11.18%，说明“医院卖药在经济上不划算，如果降低药品成本、提高医疗服务价格，可以做到保持医院收入不变，而收益倍增。”分析还发现，改革前医院的边际收益率为51.93%，如采用腾笼换鸟方式，医院边际收益率提高18.07%。

因此报告得出结论，腾笼换鸟式改革可在不增加患者负担前提下，较大幅度提高医院收益、促进药品价格回归正常、促进药品合理使用，既符合价值规律，又符合医学伦理和公益原则。

确实，医院药品零加成后收益是升还是降，需要认真仔细的算算账，信口开河难以取信大家。如果您认为王宏志的账算的不太正确，可勇敢晒出您算的账。理不辩不明，希望我们大家群策群力一起把这本账来算清楚。

（环球医学编辑：贾朝娟）

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