2016年12月，发表在《Am J Gastroenterol》的一项在美国开展的研究考察了非选择性β-阻滞剂在常规临床治疗中预防肝硬化患者静脉曲张出血的总体有效性。

目的：既往研究已经证实非选择性β-阻滞剂（NSBB）在一级预防肝硬化患者静脉曲张出血中的疗效。然而，对于NSBB在常规临床治疗中的总体有效性知之甚少。

方法：研究人员对2008年至2013年期间，在任何退伍军人管理机构初始使用NSBB（普萘洛尔、纳多洛尔）的既往无出血的肝硬化患者进行回顾性队列研究。主要结局指标是12个月内静脉曲张出血。研究人员进行Cox比例风险分析，以确定与静脉曲张出血相关的人口统计学、临床和NSBB相关（NSBB的类型、平均剂量、剂量变化和心率反应）因素。

结果：在5775例患者中，678例（11.7%）发生静脉曲张出血。58.8%的患者NSBB平均日剂量＜40mg，18.1%的患者在NSBB给药时向上或向下调整剂量，9.8%的患者具有血液动力学反应。低龄、腹水、更大的医学合并症和更高的MELD（终末期肝病模型）评分患者具有更高的静脉曲张出血风险。具有更高的日剂量[＞60 vs ＜40mg，调整风险比（HR）0.64；95%置信区间（CI）：0.51-0.81]、具有向上或向下的剂量调整（调整HR 0.69；95%CI：0.52-0.90和0.64；95%CI 0.45-0.90）及实现血液动力学反应（调整HR 0.75；95%CI=0.57-1.0）的患者具有较低的风险。

结论：尽管使用NSBB进行一级预防，仍有大约12%的患者出血。较高的NSBB剂量和剂量调整是具保护性的；然而大多数患者没有将NSBB剂量调整至推荐水平。研究数据强调需要仔细监测使用NSBB的肝硬化患者。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27670600

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）