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RAS阻断可改善肾移植受者的临床结局吗?

来源:环球医学编写    时间:2017年01月13日    点击数:    5星

2017年1月,发表在《Am J Kidney Dis》的一项由加拿大科学家进行的随机对照试验的Meta分析,考察了肾移植受者肾素-血管紧张素系统阻断和长期临床结局之间的相关性。

背景:已经明确,肾素-血管紧张素系统(RAS)阻断是普通人群的治疗基石,尤其是慢性肾疾病患者中。但是,其在肾移植人群中的有效性仍然未知。

研究设计:使用Medline(1966~2015年11月)、EMbase(1980~2015年11月)、Cochrane图书馆(2015年第三季度)、同时使用近期非索引引用的PubMed,进行检索,开展了系统评价和Meta分析。

地点和参与者:肾移植成人受者。

研究选取标准:随机对照试验,具有1年或更长时间的随访,报道了感兴趣的临床结局。

干预:RAS阻断(血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂)vs安慰剂、阳性对照、标准治疗。

结局:全因死亡率、全因移植失败、血清肌酐水平翻番。

结果:本系统评价纳入了8项试验(1502人)。与对照组相比,RAS阻断并未显著改变全因死亡率(风险比RR,0.96;95% CI,0.62~1.51)、移植失败(RR,0.76;95% CI,0.49~1.18)或肌酐水平翻番(RR,0.84;95% CI,0.51~1.39)。在亚组(血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂干预,随访≥1年,基线蛋白尿作为入组标准)进行分析后,该结果稳健。RAS阻断的高钾血症风险显著性高(RR,2.44;95% CI,1.53~3.90)。这些汇总分析中的任何一个都没有统计学异质性。

局限性:相对小的事件数量(总体来说,8项试验中发生71例死亡,72例移植失败),相对短的随访(仅有2项试验>5年)。

结论:本分析既未支持也未否定该假设,即RAS阻断可改善肾移植受者的临床结局。需要具有超过10000名患者的试验来明确回答RAS阻断是否会降低肾移植失功。同时,医生应该以病例为基础,权衡患者使用这些药物的风险和获益。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27712852

(选题审校:闫盈盈 编辑:吴刚)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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