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多学科讨论:房颤患者喝酒还是不喝 是个问题

来源:环球医学编写    时间:2017年01月13日    点击数:    5星

饮酒在西方国家中普遍存在,53%的美国人经常饮酒,6100万(44%的饮酒者)在过去1个月的一个场合(豪饮)饮酒≥5个标准饮酒单位。2016年12月,发表在《J Am Coll Cardiol》的一项由澳大利亚科学家进行的发人深省的综述考察了酒精和房颤的相关性。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

酒精在西方文化中很流行,观念认为,适度饮酒具有心脏保护作用。但是,过量饮酒对心血管疾病具有不利影响。研究已经很好描述了过量饮酒或“假日心脏综合征”后的房颤。然而,在常规基础上,更多的适量酒精摄入也会增加房颤风险。酒精和房颤之间相关性背后的病理生理机制包括酒精的直接毒性和酒精对肥胖、睡眠障碍性呼吸和高血压的贡献。研究人员旨在提供一个综合性的流行病学和病理生理学的综述,来阐述酒精是如何造成房颤的,并确定房颤患者是否需要戒酒。

多学科讨论记实:

酒精的电生理学影响:人类中酒精的急性心脏影响首次描述于14例~5标准饮酒单位威士忌之前和之后,行电生理学研究的患者中。如同动物模型中,酒精缩短有效不应期,并且也减缓心房内传导。

酒精的自主神经影响:酒精对自主神经调制有影响。

酒精的心房结构影响:酒精对心房兴奋收缩耦联(ECC)有直接影响,可能导致组织纤维化。

酒精和豪饮:假日心脏综合征

一周狂饮后,24名患者因AF入院,对此Ettinger等人首创术语“假日心脏综合征”(HHS)。尽管这些人中的很多人习惯性饮酒,之后的研究显示,HHS也发生于豪饮后的较少饮酒和非饮酒者中。有趣的是,尽管很多患者在中毒时发生AF,其他人可能在12~36 h后出现AF。事实上,“宿醉”可能仅仅是轻度酒精戒断的表现,以交感神经亢进为特征,观察到健康的非酗酒者豪饮后12 h,心率增加17%。酒精也有利尿作用,升高抗利尿激素和醛固酮,可能导致电解质紊乱,进而导致心律失常状态。乙醛——有力的心脏毒素和酒精代谢物,也有可能坚持到宿醉的效果。

酒精和其他AF风险因素:媒介or混杂变量?

尽管“酒精与AF独立相关”几乎无疑,其与其他AF风险因素的相互作用,尤其是习惯饮酒者中,可能被低估。特别是,高血压、肥胖、OSA和心肌病可能由酒精造成或加重。

酒精可能是16%的高血压疾病的原因。如果摄入>14标准饮酒单位/周,高血压发生率增加40%。在一项15项随机试验的荟萃分析中,酒精减少剂量依赖性地显著降低心脏收缩和舒张血压。高达2/3的AF患者可能出现高血压,AF常在LVH和心房肥大之后。在LVH患者中,如果达到收缩压<130 mm Hg,AF发生率降低40%。

酒精和AF:预后意义

继续饮酒的人,从阵发性AF进展到持续性AF的几率更高,PVI后更多AF复发,不良结局率可能更高,如血栓栓塞。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27931615

(选题审校:闫盈盈 编辑:吴刚)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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