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糖尿病

警示!危重病患者严格控制血糖并不能产生生存获益

来源:环球医学编译    时间:2017年01月16日    点击数:    5星

高血糖一直与急性和垂危个体增加的死亡率相关联。2017年1月,发表在《Intensive Care Med.》的一项RCT的系统评价和网络meta分析调查了危重病患者的血糖控制与死亡率和低血糖发生的相关性。

目的:是否所有危重病成人患者均需要严格控制血糖尚不清楚。研究者采用网络meta分析,探究了危重病成人不同血糖控制水平与死亡和低血糖风险的相关性。

方法:检索了电子数据库截至2016年比较各种胰岛素方案用于高血糖危重成年患者的随机对照试验。两名评价者独立提取信息,并使用Cochrane风险偏倚工具评价数据质量。分为4组进行血糖控制的比较:严格(血糖:4.4<6.1 mmol/l)、中度(6.1<7.8 mmol/l)、轻度(7.8<10.0 mmol/l)和极轻度(10.0至<12.2 mmol/l)。基于频率学方法进行网络meta分析,并进行多变量随机效应meta分析。

结果:确定了36项随机试验(17996例患者)。与极轻度血糖控制相比,严格控制没有降低短期死亡率[相对风险(RR)0.94(95 % CI 0.83~1.07,p = 0.36)],轻度控制[RR 0.88(0.73~1.06),p = 0.18]和中度控制[RR 1.1(0.66~1.84),p = 0.72]也没有降低短期死亡率。但是,严格控制组的严格低血糖(<2.2 mmol/l)的发生频率高于极轻度组[RR 5.49(3.22~9.38),p<0.001]和轻度组[RR 4.47(2.5~8.03),p<0.001]。对死因、ICU类型、时间或糖尿病的分层分析,并未发现组间存在显著差异。排序分析显示如下避免死亡的顺序(高到低):轻度控制、严格控制和极轻度控制。

结论:网络meta分析显示,相比于轻度或极轻度控制,危重症患者严格控制血糖并没有产生死亡获益,而是将低血糖风险增加了5倍。

英文链接:http://icmjournal.esicm.org/journals/abstract.html?v=43&j=134&i=1&a=4523_10.1007_s00134-016-4523-0&doi


(选题审校:安雅晶 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:本项网络meta分析的结果显示,危重病患者严格控制血糖并不能产生死亡获益,似乎严格控制血糖利小于弊。有专家认为,低血糖的危害远大于高血糖,虽然既往有研究显示高血糖可能与感染风险增加相关,但强化血糖控制似乎对ICU危重患者的临床结局没有显著改善。)
 

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