早期RA的治疗方案繁多，哪种最具成本效果和让患者保存劳动力呢？2016年12月，发表在《Rheumatology (Oxford)》的一项研究对进展为持久性关节炎可能性非常高的患者接受三种治疗策略进行了比较。

目的：评估早期RA中不同初始治疗策略每质量调整生命年（QALY）的直接和间接成本。

方法：采用鹿特丹早期关节炎队列研究中治疗1年的数据。基于Visser预测模型，进展为持久性关节炎可能性非常高的患者被随机分接受下列初始治疗策略：（A）初始三重DMARD治疗（iTDT）和肌注糖皮质激素（GCs）（n=91）；（B）iTDT和口服GC片（n-93）；（C）初始MTX单药疗法（iMM）和类似B的GCs（n=97）。采用Dutch EuroQol检测有关QALYs直接和间接成本的数据。直接成本是治疗和医疗花费成本，而间接成本是劳动力损失导致的成本。

结果：在Dutch EuroQol中，A、B和C的平均QALYs（s.d.）分别是0.75（0.12）、0.75（0.10）和0.73（0.13）。A、B和C三种策略每QALY（s.d.）的最高总成本分别是€12748（€18767）、€10 380（€15 608）和€17 408（€21 828）（P=0.012，B vs C）。iMM（策略C）的直接和间接成本均高于iTDT（策略B）。较高的直接成本是由于随时间推移增加约40%的生物制剂使用。另一方面，较高的间接成本是由于更多的长期疾病和工作时间的减少。iTDT同iMM相比，＞95%的成本效果是在所有愿意支付阈值内。

结论：iTDT比iMM有更好的成本效果，更好的保留了劳动力。

（选题审校：安雅晶 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本研究基于tREACH试验，该研究在欧洲进行，与中国的情况可能存在一定差异。）
 

原文链接：Rheumatology (Oxford). 2016 Dec;55(12):2138-2147.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27581208