糖尿病（DM）患者在经皮冠脉介入（PCI）后支架内再狭窄的风险更高，但延长双重抗血小板治疗（DAPT）出血风险也升高。DM患者PCI后长期DAPT治疗的风险更大还是获益更多呢？2016年12月，发表在《Am Heart J》的一项研究显示，DM患者延长DAPT治疗出血风险较低，获益大于风险。

背景：糖尿病（DM）患者在经皮冠脉介入（PCI）后支架内再狭窄的风险更高，药物洗脱支架植入获益更大，因此需要延长双重抗血小板治疗（DAPT）。但是，DAPT在减少PCI后缺血事件的同时也会增加出血风险。DM和无DM患者接受长期DAPT治疗的出血率是否存在差异仍是未知。

方法：在1项多中心US注册库曾经接受PCI并持续1年DAPT的患者中，研究者评估DM和无DM患者行PCI后1年患者报道的出血事件。采用多变量、分层泊松回归评估DM和随访期出血的相关性。

结果：在10家US医院的2334名PCI患者（平均年龄64，54%ACS）中，32.6%患有DM。在未校正的分析中，DM患者行PCI后1年时具有较少的出血事件（DM vs 无DM：BARC=1：78.0% vs 87.7%，P＜0.001；BARC≥2：4.3% vs 5.3%，P=0.33）。校正后，DM患者（vs 无DM）随访期内具有较低的BARC≥1出血风险（相对风险[RR] 0.89，95%CI 0.83～0.96）。将瘀青从终点结局中去除后，出血风险的下降仍然存在。

结论：在真实世界的PCI注册研究中，DM患者双抗血小板治疗出血风险较低。由于DM患者也能从药物洗脱支架获得较多的缺血益处，从而需要延长DAPT，该研究结果证实，这种治疗方法在获益与风险的权衡后可能比先前的认知对DM患者更有利。

（选题审校：安雅晶 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：DM患者常见血管病变，而本研究结果显示DM患者PCI后长期双抗治疗出血风险反而降低。未来可能还需要更多更大样本的RCT或观察性研究加以证实。）

原文链接：Am Heart J. 2016 Dec;182:111-118.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27914490