央视的回扣门让百姓对医生收受回扣有了新的了解，大家普遍认为中国医生收受回扣是因为阳光收入低和制度造成的。美国医生公认的阳光收入高，美国对医生的监管不可谓不严，相关法律也足够细致周详。那么，高富帅的美国医生真的就不收回扣吗？

美国时时处处提醒医生 收回扣要坐牢

美国对医生收回扣要坐牢的提醒可谓时时处处无孔不入。所有美国执业医生，从一入医学院到住院医到专科培训，从标准化考试到日常工作中，会被无数次地教育：拿回扣是犯罪！犯罪！USMLE考试就常出现“拿回扣会被罚多少钱坐几年牢”等问题。

在N年艰苦的训练结束后正式入职前，每个医生都要签好多文件。包括各种各样的行医律法和医院的规章制度。那种感觉就像被邀请去走星光大道红地毯，两边牌子林立，除了第一块是“热烈欢迎”之外，其它全都是这不许那不许，看到你两眼无光。

美国有一套详实完备的监管医生的法律

从1972年起，美国就颁布实施了《反回扣法》（英文名称 Federal Anti-kickback Law），规定无论医生医疗、医疗机构还是转诊机构，如果违反法律规定收取或支付了回扣，再或有其他任何形式的利益输送，都会视情节轻重受到相应的处罚。

其中，单次违法并被法院认定为有罪者，将被处以最高25000美元的罚款，以及5年以下监禁，而政府也将不再对违法医生及医疗机构提供任何补助或资金支持，并禁止其参加所有联邦层面的健康项目。即使未被法院最终定罪，违反法律的医生或医疗机构，仍可能被相关卫生主管部门除名。

2013年8月，美国《医师酬劳阳光法案》（英文名称 Physician Payments Sunshine Act）正式生效，要求医师和教学医院，必须上报从医药或医疗器械企业获得的，所有超过10美元价值的报酬，包括咨询费、股份、实物物品等，同时医药企业、医疗器械企业也必须披露和医疗机构之间的财务往来情况，披露信息对社会公开。

除建立信息披露制度、处罚机制外，美国还通过《反欺骗政府法》（英文名称 False Claims Act ）鼓励社会参与监督，其允许与政府没有任何关联的个人，向政府举报有违法行为的法人，若情况得以证实美国司法部将从罚金中拿出一部分，作为给举报者的酬金。

据《国际先驱导报》报道，一名曾在美国某制药公司工作过的销售顾问，曾于2003年把该药企告上法庭，称其给医生钱，让医生帮助推销一种治疗癫痫的药物，待该药企认罪后，举报者获得了从罚金中抽取的300万美元酬金。

另外，还有医生自荐转诊法（Physician Self-Referral Law，aka StarkStatute）。
简单地讲，这个法律限制或阻止医生推荐，尤其是medicare 或者medicaid病人或者服务给与该医生有经济利益关系的机构来提供指定性的医疗保健服务（“DHS”）。

其实，美国政府对医疗及有关行业，从私人诊所、教学医院到药厂、医疗器械公司、生物制品公司各方面都有严格的监管。

律法森严 仍有贪婪的人跃跃欲试

尽管人人知道美国法律不仅森严，而且执法严格，但非法的“回扣”违法现象仍然是有出现，包括一些知名的大医药医疗器械公司。例如某医疗器械公司因向医生提供非法“回扣”以诱导医生们用它的治疗脊柱产品，而被罚$4亿美金。该医疗器械公司的非法“回扣”包括不正当的医疗咨询和付款安排，以及豪华旅游。

虽然美国也并非绝对的净土，但医生收受回扣肯定没有中国这么泛滥和普遍。总体来说，美国医院医生收受回扣的犯罪成本更高，收取或支付回扣可能构成美国法律规定中的刑事犯罪，并且与故意杀人、入室抢劫等同属刑法中的重罪。因此敢于为了眼前的利益践踏法律的人是少之又少。

想要根治回扣，政府的投入、合理的薪酬、完善的监管、细致的律法、严格的执法，缺一不可。虽然阳光普照的地方总伴随着阴影，但毕竟会让阴影更小一点。

（环球医学编辑：贾朝娟 ）

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