卒中后抑郁（PSD）很常见，影响了约1/3的卒中后任何时间的存活者。PSD患者存在较高的康复不良、血管事件复发、生活质量较差和死亡的风险。虽然PSD发生率较高，但是促进发生的风险因素和预防及治疗的最佳策略仍然不确定。2016年12月，《Stroke》发表了卒中后抑郁：美国心脏病协会/美国卒中协会的科学声明。这是美国心脏病协会关于PSD话题的首个科学声明。

很少有RCT关注抗抑郁药治疗PSD的有效性。这些RCT存在异质性，大都样本量小、研究时间短，并在研究设计的关键方面存在差异（包括研究人群的特征、PSD的筛查和诊断方法、首要和次要结局的可操作的定义）。一项Meta分析试图克服这些不足，综述了12项研究抗抑郁药治疗PSD有效性的RCT（1121人）。数据表明，抗抑郁药能够缓解PSD（符合抑郁标准的汇总OR，0.47；95% CI，0.00~0.98），对应答也有获益效果（汇总OR，0.22；95% CI，0.09~0.52）（定义为情绪得分降低＞50%）。与使用安慰剂的研究对象相比，使用药物治疗的患者不良事件更常见。这些不良事件包括中枢神经系统不良反应（OR，1.96；95% CI，1.19~3.24）、胃肠道不良反应（OR，2.37；95% CI，1.38~4.06）和其他不良反应（OR，1.51；95% CI，0.91~2.34）。需要进一步的研究确定最佳的治疗时机、阈值和药物。

鉴于较高的发生率和与功能性障碍、较差生活质量、死亡率和发病率增加的相关性，PSD是选择性预防的理想疾病。一项Meta分析总结了8项RCT的结果（1990~2011年），评估了在776名初始非抑郁的卒中患者中，预防性药物干预的有效性。汇总分析提示，使用药物的患者，发生PSD的可能性降低（OR，0.34；95% CI，0.22~0.53），尤其是用药1年后（OR，0.31；95% CI，0.18~0.56）和使用SSRI类药物（OR，0.37；95% CI，0.22~0.60）。最常报道的不良反应为恶心、腹泻、疲劳和嗜睡。需要在更具有代表性的卒中存活者样本中进行进一步的研究，并且需要额外的研究来确定最佳的治疗时机和治疗时间。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27932603

（选题审校：易湛苗 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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