2017年1月，发表在《Pharmacotherapy》的一项由美国科学家进行的研究分析了晚期胃癌二线化疗药物的成本效果。

目的：胃癌是第五大常见恶性肿瘤，是第二大癌症相关死因。一线治疗失败患者的化疗选择比较有限。因此，本研究的目的是评价晚期或转移胃癌患者二线治疗选择的成本效果。

设计：使用Markov模型进行成本效果分析，比较6种可能的二线治疗选择对既往化疗（伊立替康、多西他赛、紫杉醇、雷莫芦单抗、紫杉醇联合雷莫芦单抗和姑息护理）失败的晚期胃癌患者的成本效果。

测量指标和主要结果：从第三方付款人视角建立一个模型，来比较研究二线疗法相关的生活实践成本和健康获益。成本仅包括相关直接药物成本。模型假定化疗周期为30天，最长周期为24个周期。对文献进行系统评价，以确定临床数据源和成本数据。计算校正质量生命年（QALYs）和增量成本效益比（ICERs）。分析的主要结局测量指标为不同疗法之间的ICERs，用增量成本除以QALYs。支付意愿（WTP）阀值设定为所获得的$50000/QALY，并与ICER进行比较，使用所获得的$160000/QALY进行探索性分析。使用单向敏感性分析和10000蒙特卡洛模拟概率灵敏度分析（PSA）检测模型的稳健性。伊立替康的生命时间最短，并与获得0.35年QALY相关。多西他赛、雷莫芦单抗单用和姑息护理是主要的策略。紫杉醇和紫杉醇联合雷莫芦单抗可获得更高的QALYs，增量成本分别为$86815和$1056125每QALY。基于预定义的WTP阀值，该基本情况分析表明，伊立替康单用是最具成本效果的方案，紫杉醇单用和紫杉醇联合雷莫芦单抗均不具成本效果（ICER高于$50000）。单向敏感性分析和PSA均证明了模型的有力性。PSA说明，紫杉醇联合雷莫芦单抗在低于$400000/QALY的WTP阈值时，极不可能具有成本效果。

结论：伊立替康单用似乎是胃癌患者最具成本效果的二线方案。如果WTP阈值设定在$160000/QALY，则紫杉醇可能具有成本效果。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27870079

（选题审校：门鹏 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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