预先双抗治疗或增加经导管主动脉瓣置入术患者出血风险
2017年3月,发表在《Heart.》的一项前瞻性、多中心、观察性队列研究表明,预先双抗治疗或增加经导管主动脉瓣置入术患者出血风险。在现代实践中,为了不增加不良事件,使用单药抗血小板治疗或不进行抗血小板治疗可能比较合理。
目的:评价经股动脉(TF)经导管主动脉瓣置入术(TAVI)患者预先抗血小板治疗的临床获益。
方法:OCEAN(经导管主动脉瓣介入术的优化)-TAVI是一项前瞻性、多中心、观察性队列研究,纳入2013年10月至2015年8月期间于日本行TAVI的749例患者。研究者确定了540例行TF-TAVI的患者(中位年龄85岁,68.1%为女性);其中,82例患者术前未进行抗血小板治疗,460例患者进行过抗血小板治疗。终点指标为住院期间任何出血(威胁生命、大出血和小出血)或血栓事件(卒中、心梗和瓣膜血栓形成)。
结果:使用双联抗血小板疗法(DAPT)的患者任何出血事件发生率均高于单药抗血小板疗法(SAPT)(36.5% vs 27.5%,p=0.049)和未进行抗血小板治疗(36.5% vs 21.3%,p=0.010)。未进行预先抗血小板治疗的患者血栓事件风险并未增加。在多变量logistic回归分析中,与SAPT(OR 2.05,95% CI 1.16~3.65)和未进行抗血小板治疗(OR 2.30,95% CI 1.08~4.90)相比,TF-TAVI前使用DAPT增加任何出血风险。
结论:该研究表明,与单药或未进行抗血小板治疗相比,TF-TAVI前使用DAPT增加出血风险。低强度抗血小板治疗与血栓事件不相关。在现代实践中,为了不增加不良事件,使用单药抗血小板治疗或不进行抗血小板治疗可能比较合理。
英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27540180
(选题审校:安雅晶 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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