2月9日，国务院办公厅发布《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》(国办发〔2017〕13号)文件，“二次议价”禁令大放开。很快多地纷纷出台允许医院二次议价文件。清明节前夕，《福建省蒲田市药品联合限价阳光采购二次议价工作方案》神秘出炉，或将影响全国药价。

议价条款如下：

议价主体：由解放军第九五医院、莆田市第一医院、莆田学院附属医院共同牵头组建药品采购联合体。

议价范围：在省级药品联合限价采购目录（第一批）挂网品种基础上，进行量价挂钩的二次议价。

议价平台：福建省药械联合限价阳光采购网。

议价步骤：分“报价、遴选、公示、公布”四步走。

报价规则：不得超过医保最高销售限价。

品种遴选：按报价由低到高进行遴选。

从目前的情况看，福建省各片区，新一轮的价格厮杀已不可避免。

全国药价或将雪崩式下降

从实际中选情况来看，应该还是“报价低者得天下”。由于此价格不针对具体企业与品规，因此该价格被其它各省招标平台采用的可能性近乎微乎其微。各片区预计将放心大胆地开足马力，在“限价格，控费用”的前提下，继续进行价格砍伐。

在量的诱惑面前，药企必然蜂拥而上，竞争如此激烈，谁也不敢不乖乖被砍，最终只得“委曲求全”。药品价格在这样的一轮轮降价及联动之后，全国药价或将雪崩式下降。

二次议价问题多多 容易再次滋生腐败

首先，医院掌握议价选择权和药品销售垄断权。政府集中采购允许多家中标，医院作为药品使用的主渠道，同类同质产品太多导致多家药企再次竞争，医院就有机会利用“二次议价”来弥补因取消药品加成而导致的利润损失，给医院、医院院长和广大医生，都带来潜在的腐败风险。

其次，“二次议价”属于暗箱操作，是医疗机构和药品生产经营企业的隐秘行为，监管难度较大。同时，国家虽然多次出台药品集中采购的相关规定，但监管力度不足，缺乏相应的惩处法规及措施来约束规范医院药品集中采购中的“二次议价”行为。

最后，医改的最终目标，是为了解决群众看病难、看病贵问题。羊毛出在羊身上，“二次议价”，一方面倒逼医药企业，在制定药品定价时，事先留出降价空间，助长了药价虚高；同时，医药企业攻关的费用，医院通过“二次议价”的收获，说到底都要由患者来买单，必然加重患者就医负担，与国家实施药品集中采购初衷背道而驰。

（环球医学编辑：贾朝娟 ）

医生们，拯救患者或许需要从拯救我们自己开始。为了您的患者，也为了我们明天更美好的医疗秩序，请拿起笔把您的心声告诉医改、告诉患者、告诉社会……投稿邮箱：edoc@g-medon.com环球医学编辑将选择被本栏目采纳的稿件及时与您联系。