术后感染既增加患者的经济负担，也直接影响术后患者的康复与预后，严重感染可危及生命。30多岁的潘先生因主动脉根部瘤在北京某知名三甲医院进行手术，术后发生感染。在该院三次住院治疗后，不幸因重度感染、多器官功能衰竭死亡。潘先生的父母和妻女起诉医院索赔。对此，医院担责几何？

潘先生患有先天性心脏病，二十余年前在上述医院做过室间隔缺损修补术，之后一直没有不适。几年前，潘先生觉得心慌胸闷，又到该院住院，被诊断为主动脉根部瘤、主动脉瓣重度关闭不全等，随后进行了人造血管替代手术。手术后，潘先生开始发烧。

潘先生的家人在起诉书中称，医院在潘先生术后发热初期就进行了血培养试验，在其血中检查出“铜绿假单胞菌”，但医院却没有告知患者血液感染，更没有做出紧急治疗，反而要求患者立即出院。回家后，潘先生一直发烧，不得不又去该院急诊。急诊治疗7天后，再次给潘先生办了出院。潘先生的发热越来越重，20天后，他从河南老家再次来该院，治疗了半年，最终因重度感染、多器官功能衰竭死亡。

三次住院最终还是不幸去世，潘先生的家属认为，医院的医疗行为存在过错，造成潘先生死亡。院方不承认存在诊疗过错，同时反诉潘先生的家属，要求其支付148万余元的医疗费。

潘先生的家属向法院申请进行司法鉴定。鉴定意见认为，医院对患者的诊疗行为存在过失，与患者的死亡后果有一定因果关系。

鉴定结论逐项明确了院方的缺陷和不足。比如，在患者第一次住院时，医院在患者发热后进行了血培养试验，其中一次结果为铜绿假单胞菌阳性，但医方在获得该结果后，没有更改医嘱，仍安排患者出院，对铜绿假单胞菌感染无诊断。血培养阳性结果对临床针对和治疗有重要意义，但医方对此重视不够。

医院解释称，对于三次试验中仅有一次阳性结果，认为是污染导致。但鉴定所认为，即便是污染，也应通过复查来确证，因此医方未履行合理的审慎注意义务，存在缺陷。

尽管在后两次住院期间，医方按照铜绿假单胞菌感染进行了治疗，但医方并没有给予确诊诊断，不符合医院感染管理制度的规定，存在缺陷。患者住院数月，感染灶未能确定。其实在会诊中，专家已经提示进行一项特殊检查，但医方没有马上实施，拖了2个多月，对患者的诊断和治疗不利，存在不足。此外，还有病历书写不符合规范等问题。

西城法院认为，根据鉴定意见，患者死亡原因属于在治疗原有疾病时并发移植物细菌感染，感染未能及时有效控制导致多器官功能衰竭，而患者所感染的铜绿假单胞菌是院内感染最严重的条件致病菌之一，术后移植物感染该细菌后治疗存在难度。根据手术复杂性、患者原身体状况、医院存在的告知、检查、注意义务、诊断等方面的过错与不足等因素，酌定医院承担70%的赔偿责任。鉴于医院在提供医疗服务时存在诸多过错，患者家属不同意支付其欠付的医疗费有一定合理性，法院近日判决医院赔偿家属162万余元。家属欠付的148万余元医疗费，70%也由医院自行承担，家属向医院支付医疗费44万余元。

一审判决后，原被告均未上诉。

铜绿假单胞菌是一种常见的革兰氏阴性杆菌，该菌为专性需氧菌，生长温度范围25~42℃。因对营养要求不高，在水、土壤、食品以及医院等环境中广泛存在。同时因对消毒剂、干燥、紫外线等理化因素具有很强的抵抗力，所以对抵抗力较弱的人群存在较大健康风险，容易引起急性肠道炎、脑膜炎、败血症和皮肤炎症等疾病。

细节也是审慎的应有之义。为了患者的生命健康，希望医生不要忽视细节和审慎的专业注意义务。

（环球医学编辑：丁好奇 ）

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