医改实行以来受到社会各界持续关注，据北京市卫计委发布的统计数据，从4月8日零时至4月15日24时，全市纳入监测的221家医疗机构药占比及药费均呈下降趋势。在就诊人数方面，二级、三级医院门急诊量有所下降，同时一级医院和社区卫生服务中心门急诊量有所上升。特别值得一提的是，专家就诊量下降明显，降幅达到了14%，一定程度上缓解了挂专家号困难的情况。

推进分级诊疗是医药改革的一个重要目标，就是让人们摆脱对大医院、专家的依赖性，鼓励人们去社区医院就医。初步的结果显示，就医分流的趋势已经形成。专家号需求的减少，二三级医院急诊量的降低，以及一级医院和社区医院急诊量的增加，都在说明，改革正在按预定的方向进展。

不过，任何改革在最初实行的时候都不可能面面俱到，都可能存在瑕疵。注重细节，不断完善，才能助推改革前行，最终为人们所接受，成为新的规则和制度。

比如，专家号减少或大医院的急诊量降低，背后的原因是否与医改有关？有多少小病小灾的患者不再将大医院作为首选，转而去社区医院就诊？分流出去的患者是否是那些真正需要被分流的人？这些还需要更详细的数据支持。其中，对于个别确需去大医院诊治，但又无法承担过多费用的人，则需要制定预案，看看如何才能帮到这部分人群。

为了推进分级诊疗，医改措施中关于改变医院价格体系建设或给予社区医院两个月长处方的便利政策，很可能使相当一部分慢性病患者从三级医院流向二级医院，甚至是社区医院。那么，这些二级或社区医院面对更多患者时，原本的医疗资源是否完备，医生人手是否足够，也成为分诊治疗能否顺利有序地向下推进的关键因素。作为社区医院，应该提高应对突然增加的患者的能力，加快自身建设，提高管理水准，做好医疗服务，开创良性机制，真正为患者分流发挥重要作用。

如今社会上普遍疑虑的一个问题，就是取消医药加成以后，医生的收入会不会下降，以致影响医生的积极性。对于这个问题，尚需要进一步观察。虽然取消了药品加成，但增加的诊疗、手术、护理等费用能否弥补被挤掉的费用？是否采取其他措施来保障医务人员的收入维持在一定水准之上？目前国外医院大都没有药品加成，医护人员的收入却并不低。可以借鉴国外医院的相关经验，结合中国本土情况仔细思考，做出方案。

医改表面上是个宏观的变革，但本质上离不开细微之处的雕琢。医改之路仍然任重道远，无论是卫生系统的管理者，还是系统中的每一个个体，无论是大医院，还是小医院，都必须注重这些细节。一线工作者要对问题及时反馈，各级医院加强相互沟通，针对病患的需要多想方案，这样才能使得医改成为医院和患者双赢的举措。

（环球医学编辑：石岩 ）

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