公立三甲医院曾经一时风光无二，要风得风要雨得雨。但自今年以来，国家频出大招，仿佛要将曾经给予公立三甲医院的全部好处都收回。大医院将面临艰难的转型期。那么，国家都使出了什么样的手段来索回曾经的给予呢？

自由执业 顶尖的医生不再是私有财产

在过去的几十年内，国内顶尖的医生都被紧紧地捆绑在公立三甲医院内。3月2日，卫计委发布第13号令《医师执业注册管理办法》，医生终于获得了自由执业的权利。

在这一利好政策下，已经频频有医生大胆走出体制，开创自己的一片新天地。顶尖的医生不再是三甲医院的专有财产，这无疑对三甲医院来说是一大打击。

放开诊所 医生与患者均面临流失

除了自由执业这一大打击，2月28日卫计委第12号令《关于修改〈医疗机构管理条例实施细则〉的决定》正式发布，允许在职医生开办诊所。

更为要命的是，4月13日，国家中医药管理局正式征求《中医诊所备案暂行办法》和《中医医术确有专长人员医师考核注册管理暂行办法》意见，开办中医诊所无需审批，只要到县一级的卫生部门备案即可！

越是名医和顶级医生，选择自己开诊所的可能性越大，还可能带走一部分患者。对于公立医院来说，这可真是雪上加霜啊！

分级诊疗 患者分流

分级诊疗、医联体，都要求患者下沉。大量患者在基层就诊，大医院的患者流必然减少，医生也必然得跟着下沉，医院的业务也必然会受影响。

药品耗材零加成 公立医院欲哭无泪

4月21日，7部委联合发布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，明确于9月30日前所有公立医院取消药品加成。除外药品不让加成，耗材零差率也开始出现，十多个省市已经出台相关政策。

多年以来，药品加成和耗材加成一直是公立医院收入的重要来源之一。这两个政策一出，无疑是让公立医院大放血。此前已有媒体报道，取消药品加成后：湘雅医院收入减少2亿。

北京对社会办医的支持力度前所未有

国家鼓励社会办医已经多年，但仍有不够真心实意的嫌疑。4月25日，北京发布《北京市促进社会办医健康发展若干政策措施的通知》，明确再也不能以“规划”为由阻碍社会办医，非禁即可入，并且还有免税、医保等诸多支持，是迄今为止对社会办医支持力度最大的文件。

一旦社会办医遍地开花，公立医院的垄断将逐渐消失。

在以上政策的围剿之下，公立医院原来已有的优势将荡然无存，需要进行转型以应对新形势的变化。希望阵痛之后迎来新天地！

（环球医学编辑：贾朝娟 ）

医生们，拯救患者或许需要从拯救我们自己开始。为了您的患者，也为了我们明天更美好的医疗秩序，请拿起笔把您的心声告诉医改、告诉患者、告诉社会……投稿邮箱：edoc@g-medon.com环球医学编辑将选择被本栏目采纳的稿件及时与您联系。