“两票制”是减少药品流通环节，降低虚高药价的重要举措。湖南、吉林等十多个省份相继出台两票制落地政策，并且7月1日前公立医院采购要全部执行两票制。安徽是最早执行“两票制”的省份之一，为了让“两票制”真正落地，4月24日《公立医疗机构药品采购“两票制”推行情况专项监督检查通知》（下称《通知》发布，药监将联手卫计委严查两票制执行情况。

医疗机构药品采购（配送）企业自查自整 药监卫计委再严查

《通知》要求，全省公立医疗机构药品采购（配送）企业和公立医疗机构对照“两票制”相关文件展开自查并形成报告，对存在的问题在自查自纠的基础上形成整改报告（整改措施应具体），于6月底之前将自查整改报告报送当地食品药品监督管理部门。

自查整改结束之后，安徽食药监局要求8月底前各市食药监部门要结合跟踪检查、飞行检查、日常监督检查和风险分级等级监管，完成对监管辖区内承担医疗机构药品采购（配送）企业的检查和监督；而对于两票制执行情况，则要求各级食药监部门、卫生计生部门要对公立医疗竞购执行“两票制”以及索证索票、验票等情况进行检查和监督。

《通知》还指出，检查、监督的结果将于9月20日前由各市食品药品监督管理局汇总后报省食药监局。

药品配送企业3大检查重点

此次检查，安徽省卫计委共提出了6个重点：药品配送企业3个，公立医疗机构3个。

对于药品批发企业，主要检查是否按分类方式执行到位：第一是药品批发（配送）企业销售到公立医疗机构的药品是否执行“两票制”；第二，药品批发（配送）企业将药品销售到偏远山区（地区）基层公立医疗机构是否按规定进行备案；第三，药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股商业公司（全国仅限1家商业公司）、境外药品国内总代理（全国仅限1家国内总代理）、药品流通集团型企业内部向全资（控股）子公司或全资（控股）子公司之间调拨药品是否符合“两票制”相关规定。

公立医疗机构的3大检查重点

而对于公立医疗机构的检查，则侧重票据的检查：第一，公立医疗机构是否对采购药品票据进行审核，是否向药品批发（配送）企业索取药品生产企业销售发票复印件（加盖药品经营企业公章原印章，或扫描件电子票据）；第二，公立医疗机构是否违反“两票制”规定擅自采购药品；第三，对急抢救药品、“孤儿药”、临床短缺以及低价药品是否履行监测报批程序。

从检查的重点来看，此次两票制的执行是在安徽省食药监局的统筹下，卫计委负责医疗机构的检查，而药监部门负责配送企业，整个监管开始成体系的进行，而非此前医改中的九龙治水。

不严格执行“两票制” 后果很严重

通知还加大了检查之后的惩处力度。在药品批发企业监管方面，如不按规定执行“两票制”要求的或弄虚作假的药品生产、经营企业，将会被取消投标、中标和配送资格，并列入药品采购不良记录。

而对于不执行“两票制”相关规定的公立医疗机构，对索票（证）不严、“两票制”落实不到位、拖欠货款、有令不行的医疗机构要通报批评，直至追究相关人员责任。

挤出药价水分仍任重道远

不过，若仅仅依靠“两票制”实现破解销售乱象、治理药价虚高、挤出药价水分的目标依然任重道远。有业内人士表示，随着“两票制”的实施中间环节减少后，部分生产企业将选择底价高开或佣金招商模式，采用加价环节上移的办法，从而预留出“以药养医”的费用，需要多方监管以确保“两票制”的成效。

还有业内人士认为，“两票制”还需要在各省不断落地的过程中逐步完善，逐步细化，并结合医药卫生体制改革的组合拳共同实施。为了政策可持续发展，“三医联动”还需加大力度，尤其医保改革还需加快。

（环球医学编辑：贾朝娟 ）

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