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急性心衰合并容量负荷过重患者短期使用托伐普坦疗效如何?

来源:环球医学编写    时间:2017年05月09日    点击数:    5星

2017年3月,发表在《J Am Coll Cardiol》的一项由美国科学家进行的研究考察了急性心衰(AHF)合并容量负荷过重患者短期使用托伐普坦的有效性。

背景:AHF患者呼吸困难缓解是最迫切需要解决的问题。肾功能损伤、利尿剂抵抗和低钠血症可能对治疗会造成障碍。

目的:验证如下假设:基于已有的利尿剂方案,加入托伐普坦可以改善血管加压素拮抗反应较强患者的早期呼吸困难。

方法:在一项双盲试验中,患者被随机分配至托伐普坦30 mg/d组或安慰剂组。纳入条件需符合:在过去36 h内住院、主动呼吸困难,以及如下任一项:(1)估算肾小球滤过率<60 ml/min/1.73 m2;(2)低钠血症;或(3)利尿剂耐药(静脉注射速尿≥40 mg后尿排出量≤125 ml/h)。主要终点为使用,8小时和16小时呼吸困难自我评价的7点变化(新型标准化方法)。

结果:研究者随机分配了250例患者。尽管使用托伐普坦的患者体重减轻更多,但第1日呼吸困难减轻的主要终点没有差异(-2.4±2.1 kg vs -0.9±1.8 kg;p<0.001)。在第3天,托伐普坦组呼吸困难减轻较多(p=0.01)。有2个显著的治疗-亚组相互作用:与颈静脉高压升高,以及腹水患者相比,无颈静脉高压升高,以及无腹水患者表现出托伐普坦超越安慰剂的定向获益。

结论:在纳入AHF患者以检验血管加压素受体抑制潜在获益的试验中,尽管与安慰剂相比,托伐普坦可以快速持续减重,但与呼吸困难早期改善不相关。呼吸困难后续差异明显,有必要对利尿和呼吸困难改善与托伐普坦可能的临床作用之间的相关性进行进一步研究(心衰恶化住院患者使用托伐普坦的短期临床疗效:随机双盲安慰剂对照研究和挑战性卷管理[SECRET of CHF];NCT01584557)。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28302292

(选题审校:闫盈盈 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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