胃空肠吻合术时发生的吻合口溃疡或溃疡是Roux-en-Y胃旁路术的一个常见并发症。2017年4月，发表在《Clin Gastroenterol Hepatol》的一项研究表明，打开PPI胶囊能降低胃旁路术后吻合口溃疡的愈合时间、内窥镜手术数量及卫生服务资源使用。

背景和目的：胃空肠吻合术时发生的吻合口溃疡或溃疡是Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）的一个常见并发症。酸度可能有助于病理生理，质子泵抑制剂（PPIs）被频繁用作处方药物进行治疗。然而，胃旁路术患者仅有一个小的胃囊，依靠小肠快速转运，这限制了胶囊崩解的机会和PPI的吸收。易溶PPI（打开胶囊[OCs]）或比完整胶囊[ICs]更易吸收。研究者比较了使用OC模式PPIs的吻合口溃疡患者与使用IC模式PPIs的吻合口溃疡患者，吻合口溃疡愈合时间、内镜手术的数量和卫生服务的使用。

方法：2000年至2015年，研究者对在布莱根妇女医院行RYGB术的164例诊断为吻合口溃疡女性开展了一项回顾性研究。患者使用高剂量PPI，并在每3个月重复1次内镜手术，直至溃疡愈合。除使用Cox多变量回归分析外，研究者还使用时间-事件分析和Cox比例风险模型，评价PPI使用模式与溃疡愈合时间的相关性。通过比较溃疡确诊至愈合的分类费用，确定总费用（手术和维持）。主要结局指标为使用高剂量OC模式vs IC模式PPI的RYGB患者吻合口溃疡愈合的时间。

结果：共纳入162例患者（115例使用OC模式PPI，49例使用IC模式PPI）。对所有患者进行随访直至溃疡愈合。OC组溃疡愈合的中位时间为91.0天，IC组为342.0天（P＜0.001）。在控制已知风险因素后，OC为溃疡愈合时间的唯一独立预测因素（P＜0.001）。OC组内窥镜手术数量（P=0.02）和总卫生服务利用（P=0.05）低于IC组。

结论：与使用完整PPI胶囊相比，RYGB后吻合口溃疡的患者使用打开PPI胶囊愈合时间较短、内窥镜手术较少、卫生服务资源使用较少。鉴于这些结果，以及这一人群中吻合口溃疡发病率较高，应该考虑使用低风险、低成本的打开PPI胶囊的方案。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27773764

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：胶囊都有崩解过程，崩解之后方能吸收，普通胶囊一般在胃内崩解，肠溶胶囊一般在肠道内崩解，崩解实现需满足药典要求，一般在数分钟。打开胶囊后，减少了崩解步骤，便于药物直接吸收。针对胃空肠吻合术时发生吻合口溃疡的特殊人群，本研究的研究者改进了给药方案——打开PPI胶囊，简单易行，且能缩短愈合时间、减少内窥镜手术、降低卫生服务资源使用。目前国外有PPI的口服溶液剂型，但对于该剂型不可及的地区，打开胶囊不失为一种好办法。）