对于需要从二甲双胍单药疗法升级的2型糖尿病老年患者，哪种二线方案更为有效且经济。2017年5月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项回顾性、基于初级护理的队列研究显示，目前研究的数据支持处方二甲双胍+SU作为替代方案，能降低结局风险且物超所值。

目的：在需要从二甲双胍单药疗法升级的2型糖尿病老年患者中，描述用不同二线治疗方法管理血糖相关的相对健康和经济结局。

材料和方法：采用临床实践研究数据链接数据库报告2008年1月1日和2014年12月31日间需要升级（联合或转换）至二线口服方案的使用二甲双胍单药治疗的2型糖尿病患者的回顾性观察性队列研究。主要结局包括第1次事件的时间（任何事件、心肌梗塞[MI]、卒中或MI/卒中汇总[主要不良心血管事件；MACE]）和总事件率。采用CORE糖尿病模型评估老年患者中二线治疗选择相关的健康经济结果。

结果：纳入10484名患者；大多数升级至二甲双胍+磺脲（SU；42%）的二线治疗或转换至SU单药疗法（28%）。在多变量校正分析中，二甲双胍+二肽基肽酶（DPP-4）抑制剂的MACE总事件率明显低于二甲双胍+SU（0.61，95%置信区间[CI]0.39～0.98），这是因为二甲双胍+DPP-4抑制剂组的MI率较低（0.52，95%CI 0.27-0.99）。经济分析估计二甲双胍+DPP-4抑制剂治疗与获得的最大健康益处相关，所有二线治疗方法的成本效果率都是有利的（每个校正质量生命年＜£30000）。

结论：对于治疗选择，来自目前研究的数据支持处方二甲双胍+SU作为替代方案，能降低结局风险且有经济性优势。

（选题审校：顾歆纯 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：这个研究值得注意的点是研究结果与所下的结论在逻辑上并不一致。）

原文链接：Diabetes Obes Metab. 2017 May;19(5):644-653.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28026911