人社部联合卫计委曾表示，预计医保支付标准正式稿最迟于3月出台。但是至今医保支付标准尚未面世。对此，在近日召开的第三十一届中国医药产业发展高峰论坛上，人社部社会保障研究所医疗保险室副主任董朝晖分析说，医保支付标准难产的原因之一为医疗机构的垄断和回扣等因素，扰乱了药品市场价格。

人社部官员谈医保支付标准为何难产？

在2017版医保目录公布之后，医保支付标准也正在由人社部积极准备发布中，但医保支付标准并未如期而至。董朝晖分析了两个因素：首先是药品市场价格形成问题和价格政策协调问题。结合一些现状来看，医疗机构的垄断和回扣等因素，扰乱了药品市场价格；实施药品集中招标采购，市场上只有竞标价而没有可参照的市场价；在采购价的基础上又实行药品零差率，医院的采购市场不再有。对出台医保支付标准来说，市场参考价具有重要意义，但缺乏市场机制就没有市场价的概念。

其次，医保支付标准的内在机制性问题。作为单一支付方，医保与发改委、药品招标办一样，面临着“垄断”问题。医保如果置于市场之外制定支付标准，就相当于当年的发改委定价，难以获得定价信息；医保如果直接入市进行带量采购，则会面临集中招标采购中，招标办面临的购买方垄断的问题，打乱市场机制。医保支付标准如何才能做得更好？

最后，多位专家都曾表示，国家医保基金有限，医保超支趋势越来越明显，也在很大程度上影响制定医保支付标准。

如何让医保支付标准顺产？

其实医保支付标准在国外早已很成熟了，而国内才刚刚开始。在未来，医保支付标准和二次议价将逐步替代原有的发改委最高零售价（已取消）和招标，成为我国药价形成的两个重要机制。对此医保支付标准难产，该如何解决呢？

董朝晖指出：“解决这些难点，关键是找到良好的价格参照系，并且这个参照系可以得到公众的监督。”未来支付标准的制定标准有两种参考：一是寻找未被医保直接干预的市场价格，包括上游市场的批发价和国际市场价格。但对于中国这样的大国来说，市场交易量大，本身有定价权，因此上游批发价更重要，国际价格有参考价值但意义不大；二是寻找工程学的客观指标，按药物经济学评价来制定医保支付标准，例如成本评价、综合的价值评价，还有最重要的近几年从国际上发展而来的健康产出价值评价。按价值定价是近20年在国际上发展的，简单来说即购买一个健康生命年的费用。按照WHO的标准，购买一个健康生命的价格可接受范围是人均GDP的1~3倍。在中国人均GDP五万元的情况下，花费5~15万元则可以提高一个健康生命年，这个治疗方案应该纳入社会医疗保险。社会公共资金有限，作为社会政策，必须要有这么一条参考价值线。

（环球医学编辑：贾朝娟 ）

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