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内分泌

是否应支持雄激素不足男性接受睾酮替代治疗?

来源:环球医学编写    时间:2017年05月23日    点击数:    5星

2017年4月,发表在《JAMA Intern Med》的一项由美国科学家进行的研究考察了雄激素不足男性中,睾酮替代与心血管结局之间的相关性。

重要性:近期报告睾酮替代治疗(TRT)的不良心血管事件风险增加,其安全性存在争议。

目的:考察雄激素不足的男性中,TRT与心血管结局的相关性。

设计、地点和受试者:在一个综合保健提供体系内,进行一项回顾性队列研究。纳入的男性年龄至少40岁,且有雄激素不足的证据,或编码诊断和/或晨血清总睾酮水平低于300 ng/dL。 纳入患者时间窗为1999年1月1日至2010年12月31日,随访至2012年12月31日。

暴露:任何处方注射、口服或外用TRT。

主要结局和测量:主要结局为包括急性心梗(AMI)、冠状动脉重建术、不稳定心绞痛、卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)以及心脏猝死(SCD)在内的心血管终点的复合结局。使用多变量Cox比例风险模型考察TRT与心血管结局的相关性。使用治疗体重的逆概率和倾向评分方法平衡基线特征。

结果:该队列包括8808例(19.8%)曾经使用过睾酮的男性(曾经使用TRT组,平均年龄,58.4岁;1.4%发生过既往心血管事件)和35527例(80.2%)从未使用过睾酮的男性(未曾使用TRT组,平均年龄,59.8岁;2.0%发生过既往心血管事件)。未曾使用TRT组的中位随访为3.2年(四分位间距[IQR],1.7~6.6年),曾经使用TRT组为4.2年(IQR,2.1~7.8年)。未曾使用TRT组与曾经使用TRT组的复合心血管终点率分别为23.9 vs 16.9/1000人-年。曾经使用TRT组的校正风险比(HR)为0.67(95% CI,0.62~0.73)。将结局局限于联合卒中事件(卒中和TIA)(HR,0.72;95% CI,0.62~0.84)和联合心脏事件(AMI、SCD、不稳定心绞痛、血运重建术)(HR,0.66;95% CI,0.60~0.72)时,得到的结果相似。

结论和相关性:在雄激素不足的男性中,睾酮处方与中位随访3.4年中较低的心血管结局风险相关。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28241244

(选题审校:何娜 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:癌症风险有没有人做过,总的癌症风险?单个癌症?肿瘤风险的观察期是否可以做文献二次研究;吃的人和不吃的人的基线——倾向性评分。)

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