特朗普上台后，医改一直是其政治目标的一部分。此前，特朗普会见了一些最大的制药公司的首席执行官，希望制药行业能提高美国产量，降低药价。但到目前为止，药价还没降呢，美国药企、药品福利管理机构（PBMs）、药师……各方已经打得头破血流。

“定价如天价一般高，”特朗普在华盛顿对一些全球最大的制药商高管表示。“过去几年，大家的工作卓越，但是我们必须得把药价降下来。”特朗普已经表示可能让政府代表美国医疗保险（Medicare）和医疗补助计划（Medicaid）直接与制药业谈判价格。同时，特朗普承诺削减监管，加快美国食品药品监督管理局（FDA）对新的治疗方案的上市审批程序，加大国际竞争。

但在降低药价的改革中，原研药企业、仿制药企业、药师、PBMs、配送商、保险公司，他们一开始还假装药价高的问题不存在，感觉“没问题啊”。到了后来他们却藏不住了，开始互相指责。最后，他们就只剩下推脱责任了：“这个问题不是我搞的！”然后，这些相关利益方就开始涌入了美国国会的办公大楼，他们在尽力说服每一位国会议员，纷纷表示：“只有我们的方案才能解决美国的药品价格问题，才能熄灭美国人民对医疗体系的怒火。”

据媒体报道，在美国，药品行业花在游说政府官员上的钱已经是其他行业的两倍了，而且钱花得越来越多。根据美国应责反应中心的数据显示，仅2017年第一季度，医药行业就已经在政府公关游说上花了7800万美元，比去年增长了14%。医药行业还雇佣了1100名说客，算下来，每个议员就会遇到两个说客骚扰，说客们都会和他们聊聊“不让药品降价”的那些事。

特朗普指责药品行业一直都在“逍遥法外”，没有受到应有的惩罚。但他的指责除了让这场内战打得更加激烈外，并没有什么效果。

在降低药价这个问题上，民意、政治理论和总统罕见地走在了一起，但根本不知道能否带来变革、降低药品价格、减少医疗花销。大家都咧着嘴，相互指责对方。而现实中美国的国会议员们每天都在被政治说客各种骚扰。

有一句话是非常有道理的：“医改其实就是政治权利，而政治权利里面全都是钱”。真不知道美国药价将走向何方？

（环球医学编辑：常 路 ）

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