2017年6月，发表在《Am J Kidney Dis》的一项由中国科学家进行的研究，比较了吗替麦考酚酯+泼尼松vs全剂量泼尼松对活动性增生病变的IgA肾病患者在降低蛋白尿方面的作用。

背景：观察性研究表明，具有活动性增生病变的免疫球蛋白A型肾病（IgAN）患者对免疫抑制治疗具有良好应答。

研究设计：多中心、前瞻性、随机、对照试验。

研究地点和参与者：176名具有活动性增生病变的IgAN患者（细胞和纤维细胞新月体、毛细血管内皮细胞增生、坏死），蛋白排泄率≥1.0g/24h的蛋白尿，估计肾小球滤过率＞30mL/min/1.73m2。

干预：吗替麦考酚酯（MMF）组：MMF，1.5g/天治疗6个月，泼尼松0.4~0.6mg/kg/天治疗2个月，然后接下来的4个月每月减量20%。泼尼松组：泼尼松，0.8~1.0mg/kg/天治疗2个月，然后接下来的4个月每月减量20%。所有患者都额外随访6个月。

结局：首要终点为6和12个月时的完全缓解率。

结果：基线时，MMF组和泼尼松组的中位估计肾小球滤过率分别为90.2和94.3mL/min/1.73m2，平均蛋白尿分别为2.37和2.47g/24h蛋白排泄率。6个月时，MMF组和泼尼松组的完全缓解率分别为37%（32/86）和38%（33/88），组间差异无统计学显著性（P=0.9）。12个月时，MMF组和泼尼松组的完全缓解率分别为48%（35/73）和53%（38/72），组间差异无统计学显著性（P=0.6）。MMF组比泼尼松组的库欣综合征和新确诊的糖尿病的发生率低。

局限性：不是所有的参与者都接受肾素-血管紧张素系统阻断剂治疗，相对短的随访期。

结论：具有活动性增生病变的IgAN患者中，MMF+泼尼松与全剂量泼尼松相比，在降低蛋白尿上没有差异，但是前者治疗的患者具有较少的不良事件。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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