尽管目前存在很多对抗癫痫药物（AED）的比较研究，但是对抗癫痫药物的不良事件研究相对缺乏。2017年6月，发表在《Drugs Aging》的一项由以色列科学家进行的观察性、回顾性研究，比较了用新旧两代AED治疗社区居住的老年癫痫患者的不良事件有何不同。

介绍：老年癫痫患者中AED的使用受到多重用药和药物消除减少的挑战。新型AED在药物相互作用方面影响较小，且报告在老年患者中耐受性优于传统的AED。

目的：本研究的目为在老年癫痫患者的门诊队列中，评估AED的使用和相关不良事件发生率。

方法：研究人员回顾性评价2012年2月~2016年2月这4年间，所有年龄≥60岁、到癫痫门诊（以色列Zerifin的Assaf Harofeh医疗中心）治疗的患者的计算机数据库和医疗记录。本研究中，定义苯妥英、丙戊酸、卡马西平、苯巴比妥、氯巴占和氯硝西泮为传统的AED；定义加巴喷丁、左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平、拉考沙胺和罂粟碱为新代AED。

结果：研究组纳入115名年龄60~90岁（平均70.5±7.8岁）的患者，其中70名（61%）为男性。98.3%的患者存在共病，其中21.2%有神经精神性疾病。49人（44.5%）使用新代AED，20人（18.2%）使用传统和新代AED。目前最常用的AED是苯妥英、加巴喷丁、左乙拉西坦和拉莫三嗪。不良反应主要包括疲劳和中枢神经系统（CNS）相关症状，在用新代AED治疗的患者中比用传统AED治疗或二者联合AED治疗的患者中更多；但是，这些反应主要与左乙拉西坦治疗有关。与拉莫三嗪和加巴喷丁治疗的患者相比，缓慢滴定左乙拉西坦治疗[本研究中定义为周剂量增加≤250 mg/天；比值比（OR）16.35；95%置信区间（CI）2.94~90.98]、低剂量（OR 5.68，95% CI 1.40~22.95）和高剂量（OR 4.24，95% CI 1.28~14.02）均与左乙拉西坦相关不良事件的可能性增加相关。

结论：在此癫痫老年患者的基于临床门诊的队列中，大多数患者使用新一代AED。为减少此年龄组中左乙拉西坦相关不良事件，研究人员建议考虑降低药物滴定速度（例如：每周增加≤125 mg/天）和降低最高给药剂量（例如：1500 mg/天）。

（选题审校：闫盈盈 编辑：石岩）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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