目前有很多关于维生素K拮抗剂与非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）比较的研究。2017年5月，发表在《Am J Gastroenterol》的一项由美国科学家进行的研究，比较了服用NOAC与华法林的胃肠道出血（GIB）风险。

目的：早期研究表明，非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）治疗的患者比华法林治疗的患者的胃肠道出血（GIB）风险高。研究人员在接受NOAC和华法林治疗的患者中，比较了GIB的发生率。

方法：研究人员使用了VA药房数据库来识别2011年1月~2015年6月服用NOAC（达比加群、利伐沙班和阿哌沙班）或华法林的患者，并使用VistA系统来识别因GIB而住院的患者。研究人员仅纳入了临床显著GIB的患者，其定义为胃肠道血流失且血红蛋白下降≥2g/dl、血流动力学不稳定、和/或需要内镜评估、血管造影或手术。

结果：研究人员纳入803名服用NOAC和6263名服用华法林的患者。158名华法林治疗的患者具有GIB（2.5%），而NOAC只有5人（0.6%）（比值比，4.13；95% CI，1.69~10.09）。服用华法林比NOAC的患者因GIB而输血的情况明显更普遍（64.6% vs 20%，P=0.04）。GIB住院90天内，华法林组的12名患者（7.6%）死亡，NOAC组无死亡病例。

结论：患者中，华法林治疗者的GIB发生率比NOAC治疗者多4倍多。因GIB而输血在华法林治疗的患者中更常见，NOAC治疗的患者没有一例死于GIB。与早期报告相反，结果表明，NOAC治疗的患者比华法林治疗患者的GIB风险和随后并发症的风险都要小得多。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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