新检测法或让寨卡病毒无处可逃
2016年2月以来,始于巴西的寨卡病毒疫情在美洲迅速蔓延扩散,多个国家相继发现寨卡病毒感染病例,并出现孕妇感染寨卡病毒导致新生儿小头畸形的报道,欧洲、亚洲和大洋洲等国家也有来自美洲输入病例的报告。疫情快速发展、形势严峻。据6月22日在线发表在《Morbidity and Mortality Weekly Report》的一项研究,当母亲血检不确定时,检测胎盘组织中寨卡病毒RNA能确定寨卡感染。
医学博士Sarah Reagan-Steiner[国家新兴和动物传染病中心、美国疾病控制中心(CDC)]和同事写道,鉴于寨卡病毒检测和解读的复杂性,组织样本分析为确定母亲寨卡病毒感染提供了另一个机会。确定的母亲寨卡病毒感染诊断为指导婴儿可能的先天暴露的评估和管理提供了宝贵的信息。
2016年,RNA检测共确定分娩活婴的47名女性(10%)的寨卡诊断,但她们没有最终诊断。
尽管这个比例相对低,但作者强调,当还未达成最终诊断时,临床医生应继续考虑检测寨卡RNA。
他们解释,根据CDC发布的指南,确保婴儿适当的寨卡病毒检测和临床随访,对确定先天寨卡病毒感染而言很关键。
这是因为寨卡病毒在血液中出现的时间有限,血检诊断寨卡存在挑战。检测超过12周,当母亲抗体开始衰弱,就不能确诊了。而且,血检会获得黄病毒相关抗体,使诊断复杂化。寨卡在胎盘和胎儿组织中存在更久,能确定妊娠女性的诊断。
本研究中,研究者使用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR),在627名于2016年完成妊娠的女性的组织样本中,检测寨卡RNA。样本来自50个州和哥伦比亚特区,纳入546例活产和81例妊娠丢弃的组织,母亲在妊娠期间可能寨卡暴露。
81例妊娠丢弃组织中,22%(n=18)的组织样本显示寨卡RNA阳性。
363例母亲血检未指定黄病毒感染阳性的活产中,10%的胎盘组织(38/363)检测寨卡RNA阳性。
86例母亲检测寨卡阴性但血检前超过12周可能暴露于病毒的活产中,10%的胎盘组织(9/86)检测出寨卡RNA阳性。
作者指出一些局限性,包括寨卡RT-PCR不能区分母体和先天感染。他们提醒,尽管阳性RNA检测可能增加确定寨卡感染的母亲的婴儿的适当临床评估的可能性,但阴性检测不能排除母体寨卡感染。
他们的结论是,依照CDC指南对妊娠女性和婴儿进行寨卡病毒评估,对指导婴儿临床管理和随访而言必不可少。当胎盘检测结果悬而未决时,婴儿寨卡病毒检测和神经影像不应延迟。
(环球医学编辑:丁好奇 )
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