一半以上的成年人群存在潜在的巨细胞病毒（CMV）感染，并且在危重疾病发作期内三分之一的潜在人群可能出现病毒再活化。2017年6月，发表在《JAMA Intern Med》上的一项研究显示，伐昔洛韦或低剂量缬更昔洛韦的抗病毒预防可抑制危重患者CMV再活化。

重要性：一半以上的成年人群存在潜在的巨细胞病毒（CMV）感染，并且在危重疾病发作期内三分之一的潜在人群可能出现病毒再活化（例如，当病毒在体液如血液中开始可检测到）。

目的：考察抗病毒疗法预防危重患者人群的CMV再活化是否安全和有效。

设计、环境和受试者：2012年1月至2014年1月期间，一项单中心、开放式标签、随机、对照临床试验招募了124名CMV血清反应阳性患者，患者在重症监护室接受机械通气至少24 h。所有患者的平均基线急性生理和慢性健康评价II（APACHE II）评分是17.6。

干预：患者被随机分配接受28日盐酸伐昔洛韦（n=34）或低剂量缬更昔洛韦（n=26）的抗CMV预防来抑制病毒再活化，或无干预的对照组（n=44）。

主要结局和测试：研究药物开始后28日随访期内血液中第一次CMV再活化的时间。

结果：在研究的124名患者（46名女性和78名男性；平均[SD]年龄，56.9[16.9]岁）中，对照组有12名患者出现血液中病毒再活化，相比较缬更昔洛韦组有1名患者，伐昔洛韦组有2名患者（合并治疗组 vs 对照：危险比，0.14；95%CI 0.04～0.50）。尽管本试验的效能不足以评估临床终点，但伐昔洛韦由于较高的死亡率而提前停止；28日内34名患者有14名（41.2%）死亡，相比较，在决定停止这组时，对照组37名患者有5名（13.5%）死亡。两组间其他安全性终点具有相似结局。

结论和相关性：伐昔洛韦或低剂量缬更昔洛韦的抗病毒预防可抑制危重患者CMV再活化。但是，考虑到较高的死亡率，需要大规模试验来考察CMV抑制的有效性和安全性。

试验注册：clinicaltrials.gov，识别码：NCT01503918。

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）

原文链接：JAMA Intern Med. 2017 Jun 1;177(6):774-783.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28437539

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