约翰霍普金斯大学医学院和梅奥诊所的研究者已经编辑了同行评议证据并起草了指南，帮助医生和医院停止使用一种广泛强制的血检，其对评估疑似心脏病患者无价值。

研究者的报告8月14日发表在《JAMA Internal Medicine》，指出美国心脏病学会（ACC）和5项同行评议研究（结论是，磷酸肌酸激酶同功酶[CK-MB]检测不能被认为是检测受损心肌的有效生物标志物，可从临床实践中安全消除）的既往陈述。

新报告是高价值实践学术联盟（HVPAA，约翰霍普金斯大学医学院创立的全国联盟）全员合著的一系列同行评议指南中的第一个。全员来自超过80家学术机构，代表15个医学专业和附属专业。他们加入HVPAA，一起工作以推动质量驱动的价值改善。

约翰霍普金斯大学药学院医学副教授、论文的通讯作者Jeffrey Trost说，这是旨在将知识与高价值实践相连的一系列合作多机构发表中的第一个。我们提出多个质量改善措施——当医生处理疑似急性冠脉综合征患者时，安全消除CK-MB，为医生提供肌钙蛋白水平的再次保证。

根据美国心脏协会（AHA），约1/5的心脏病为“隐匿性”，无症状，但诸如胸部紧迫感或疼痛、头晕、恶心和疲劳的症状应寻求即时评估。

在检测心脏病的诊断工具中，有测量心脏细胞受损时释放进入血液的一些蛋白质水平的血检。其中两个是心脏肌钙蛋白和CK-MB。

2000年，ACC和欧洲心脏病学会确定心脏肌钙蛋白是理想的生物标志物，因其在检测心脏损伤时具有高敏感性。2014年，AHA/ACC指南得出结论，CK-MB在诊断心脏病时未提供额外的诊断价值。Trost说，尽管有这些建议，美国病理学家协会（CAP）2013年进行的调查发现，美国约2000家实验室中77%仍使用CK-MB作为心脏损伤生物标志物。

研究者表示，机构继续CK-MB检测的临床和财政影响显著。研究者估计，诊断心脏病的全部血检每年增加4.16亿美元医疗花费。研究小组也援引研究显示，除了本身的诊断价值，肌钙蛋白检测是院内死亡和疾病严重程度更明确的预测因素。

Trost表示，新报告打算强调逐步淘汰CK-MB的需要，并基于美国卫生资源和服务管理局实施任何质量改善行动的策略，为这样做提供蓝图。

（环球医学编辑：丁好奇 ）

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