8月21日，在线发表在《JAMA Internal Medicine》的一项大型美国研究显示，使用标准临床参数的工具可以确定第二年低血糖相关急诊或住院高风险的2型糖尿病患者。

在独立验证队列中，通过该工具分类为高风险患者的医疗利用风险高于被归类为低风险患者20～23倍。此外，高风险组患者比低风险患者更有可能自我报告严重的低血糖事件（49.7% vs 9.2%；P＜0.001）。

研究主要作者Andrew J Karter（加利福尼亚州奥克兰凯撒永恒医学中心）表示，该工具高度便捷，可用于“几乎任何医疗保健机构”。该工具可以帮助警告提供者或医疗保健系统存在处于高风险中的患者，并且希望能够启动患者与其提供者之间的共同决策和讨论，以减少风险。

由于目前没有经过验证的方法来确定患有低血糖的高风险患者，研究人员使用前瞻性收集的数据进行了一项队列研究，以开发一种工具，可以确定低血糖相关的12个月医疗使用风险，定义为急诊或住院。

研究人员最初对2型糖尿病患者中低血糖相关的临床风险因素进行了文献综述，选择了可用于开发模型的122个分类和34个连续临床、人口统计学和行为因素。

然后，在2014年1月1日的基线日期，使用来自加利福尼亚州奥克兰凯撒永恒医学中心医疗保健系统的数据，研究人员确定了206435名年龄≥21岁的2型糖尿病患者。研究人员将患者随机分配，165148名衍生样本用于开发工具，41287名组成内部验证样本。

通过递归分割，研究人员创建了一个风险分类树，随后分类节点简化为高、中、低风险组。

然后研究人员使用两个独立的2型糖尿病患者样本验证了风险分级工具：来自退伍军人管理局糖尿病流行病学队列的1335966名患者（VA队列）和华盛顿州西雅图团体健康合作的14972名患者（GH队列）。

最终分类树产生了六个患者特异性变量，以根据它们的低血糖相关医疗保健使用的风险进行患者分层：

既往低血糖相关医疗保健使用总数（0，1～2，≥3次）；
既往12个月内出现任何原因的急诊就诊次数（＜2，≥2次）；
胰岛素使用（是/否）；
磺酰脲类使用（是/否）；
存在严重或终末期肾脏疾病（是/否）；
年龄小于77岁（是/否）。

根据这一风险分层工具，高风险患者的低血糖相关医疗保健使用年估计风险＞5%，中等风险患者为1%～5%，低风险患者＜1%。

衍生样本基线后12个月低血糖相关医疗保健使用总体比例为0.49%，而内部验证样本为0.47%（P=0.53），GH队列为0.30%（P=0.008），VA队列为0.51%（P=0.27）。

按照工具进行分层时，衍生样本中2.0%的患者分为高风险组，10.7%为中等风险组，87.3%为低风险组。内部和外部验证样本中，高风险患者比例在1.5%～2.6%之间，低风险个体比例为82.1%～87.3%。

作者指出，该工具在内部和外部样本中具有高度辨别力和良好校准，尽管它在外部样本中高估了中、高风险类别的低血糖相关医疗保健使用。

具体来说，内部验证样本中，高风险与低风险患者低血糖相关利用率的比值为34.6，而VA队列中为23.3，GH队列中为20.7（P＜0.001）。

Karter博士表示，该工具所需的输入非常简单，任何医疗机构或者具有足够患者记录的临床医生能够将其分类为低、中等或高风险的低血糖事件。

该工具还可用作患者教育平台，教导患者低血糖症状、风险因素以及生活方式改变以帮助预防低血糖事件。

（环球医学编辑：常 路 ）

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