早期类风湿关节炎（RA）是一种主要表现为滑膜关节炎症的慢性病，可能导致渐进性关节损坏和过早死亡。然而，通过适当的治疗，这一结局可能会得到改善。2017年8月，发表在《Arthritis Rheumatol》的一项由英国科学家进行的Norfolk关节炎注册研究，考察了类风湿关节炎患者初始队列的20年结局和早期治疗与死亡率和致残率之间的相关性。

目的：旨在描述RA患者自症状出现以来20年的结局，并评估早期治疗（使用改变病情的抗风湿药/类固醇）与随访期间死亡率和致残率之间的相关性。

方法：1990~1994年招募到Norfolk关节炎注册研究（NOAR）中的患者纳入到本项分析中，这些患者于基线时满足2010年版的美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟的RA诊断标准。于基线、1~3年、5年、7年、10年、15年和20年收集人口统计学和临床变量。研究人员确定了20年的疾病活动度（关节肿胀计数[SJC]/关节压痛计数[TJC]）、致残性（健康评估问卷残疾指数[HAQ DI]）、死亡率等信息。使用加权汇总逻辑回归和加权多水平混合效应线性回归分别评估了治疗组（早期治疗[ET]：症状发生后≤6个月开始治疗；晚期治疗[LT]：症状发生后＞6个月开始治疗；未治疗[NT]：不治疗）和死亡率及致残率间的相关性。逆加权用于解释适应证和审查的混杂。

结果：研究纳入了602例RA患者（中位年龄56岁[四分位范围，44~68]；65.9%为女性）。随访期的中位SJC和TJC都较低（1~3个肿胀关节和3~6个压痛关节）。1年后，中位HAQ DI评分增加，但是仍然维持在低/中等水平（10年后中位数为1.25）。与NT组相比，ET和LT组的死亡风险降低。随访期内，ET组和NT组的HAQ DI评分相当（β=0.03；95% CI，-0.06~0.12），而LT组的HAQ DI评分增加（LT vs NT：β=0.10；95% CI，0.02~0.17）。

结论：研究表明，早期治疗对于RA患者的长期结局非常重要。

（选题审校：安雅晶 编辑：石岩）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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